宋秀莲 钟晓霞 刘兰苑 南方医科大学顺德医院功能科，广东省佛山市 528308

对于终末期肾脏疾病患者而言，血液透析是重要的替代治疗手段，良好的血管通路是血液透析治疗的前提，自体动静脉内瘘是血液透析尤其是长期维持性血液透析患者的常用血管通路[1-2]。其中，而头静脉—桡动脉内瘘因抗感染能力强、对血流动力学影响小、可利用的穿刺部位长等优点，已成为长期维持性血液透析患者建立血管通路的首选。然而近年来，终末期肾病患者中发生高血压、糖尿病、高血脂等疾病的比例日渐增长，导致患者动静脉内瘘出现功能障碍的概率升高，加大自体动静脉瘘手术成型难度，甚至造瘘失败。针对上述情况，有学者认为[3]，造瘘术前的高频超声检查可早期明确患者动静脉内瘘血管情况，进而选择适合手术的血管，对提高手术成功率具有积极意义。基于以上原因，本文对我院接收的80例自体动静脉瘘术患者开展了分析，以探究高频超声评价其前臂血管的临床意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2017年1月—2020年3月于我院进行自体动静脉瘘手术的80例患者进行观察，依据患者手术是否成功对其进行分组：成功组(67例)、失败组(13例)。本组80例患者中，男48例，女32例；年龄28～80岁，平均年龄(55.14±5.41)岁；左前臂自体动静脉瘘52例，右前臂自体动静脉瘘28例。纳入标准：初次接受自体动静脉瘘者；临床资料完整者；签署研究知情协议书者。排除标准：具有手术禁忌证者；凝血机制障碍者；重度心力衰竭患者。研究方案于我院伦理委员会同意下施行。

1.2 检查仪器及方法 仪器：采用GE-VIVID E9彩色多普勒超声诊断仪，产自上海聚慕医疗器械有限公司；采用线阵探头9L，将探头频率设置为5～12MHz。方法：指导患者取仰卧位，充分暴露上肢，保持平放外展、掌面向上；扫描前臂动、静脉。动脉扫查：范围包括桡动脉、尺动脉、肱动脉、锁骨下动脉，重点扫查腕部桡动脉；观察动脉管壁是否存在斑块及其通畅性，对RAD、PSV、IMT进行测量，结果取3次测量的平均值。静脉扫查：自腕部桡静脉向上，依次扫查至深静脉处，以腕部头静脉检查为重点；观察患者头静脉深度、走形、分叉情况并行体表描记，测量CVD，结果取3次测量的平均值。

1.3 观察指标与判定标准 术后随访3个月，观察80例患者手术成败情况。同时，记录患者的桡动脉超声血流动力学特征桡动脉管径(RAD、PSV、IMT、反应性充血评价)、头静脉超声特征(CVD、PSV)，比较成功、失败患者的组间差异。桡动脉、头静脉选择标准[4]：RAD≥1.6mm；CVD≥2.0mm，若患者CVD<2.0mm，可利用止血带行静脉扩张评定，充血后CVD≥2.0mm者视为合格。反应性充血检查：血流充盈不佳，反应性充血RI>0.7为反应性充血缺失。

2 结果

2.1 80例患者手术成败情况 经随访3个月，发现80例患者中，共有67例成功应用自体动静脉瘘进行血液透析治疗，余下13例均为失败；其中，内瘘成熟不良3例、血管狭窄2例、术后血肿2例、血栓形成6例。依据上述结果，将80例行自体动静脉瘘患者分为成功组(67例)、失败组(13例)。

2.2 两组术前桡动脉超声血流动力学特征 如表1中的数据所示，两组患者术前桡动脉IMT、反应性充血评价对比差异无统计学意义(P>0.05)；成功组患者术前RAD大于失败组，桡动脉PSV则快于失败组；数据比较有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者的术前桡动脉RAD、PSV、IMT、反应性充血评价情况对比

2.3 两组术前头静脉超声特征 如表2中的数据所示，成功组患者术前CVD大于失败组，头静脉PSV则快于失败组，数据比较有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者的术前头静脉超声特征对比

3 讨论

近年来，终末期肾病患者常合并糖尿病、高血压等，致使动静脉条件较差，出现血管顺应性降低、动脉硬化情况，影响造瘘效果。国内研究亦证实[5]，血管条件、内瘘位置、血脂、糖尿病等均为自体动静脉内瘘术成功与否的重要影响因素，故此，临床采用高频血管超声对自体动静脉内瘘患者术前血管情况进行评价十分重要。

一般来说，动静脉内瘘术前检查项目为ALLEN、动脉搏动、静脉充盈情况检查等，但上述检查并不能明确静脉位置较深或肥胖患者的血管条件，且无法准确反应患者动脉血流量、动静脉管径值及静脉通畅性等情况[6]。而高频血管超声能够直接显示患者外周血管解剖结构信息，如管腔内径、管壁厚度、斑块大小等，对于静脉位置较深或肥胖患者的血管条件，该检查方式也能够清晰显示。桡动脉IMT可能导致桡动脉出现管壁硬化、弹性变差等情况，同时改变正常的桡动脉血流动力学，进而激活血栓形成或进一步增厚内膜，最终导致动静脉内瘘狭窄，手术失败。而桡动脉反应性充血评价主要在患者血管内径值处于临界值时起辅助检查作用。

本文数据显示，两组的桡动脉IMT、反应性充血评价比较，差异无统计学意义(P>0.05)；成功组的RAD均大于失败组，桡动脉PSV快于失败组；此外，成功组的CVD大于失败组，头静脉PSV快于失败组(P<0.05)。上述多项结果表明，高频超声能够清晰显示自体动静脉内瘘术前患者的血管条件，明确患者血管的内中膜厚度、内径及峰值流速情况，帮助临床选择合适的吻合血管。国内研究指出[7]，血管管径是动静脉内瘘血流量的重要影响因素，管径越细，造瘘术失败风险越高，反之造瘘风险越小，因此，桡动脉、头静脉内径可说是自体动静脉内瘘术成功与否的关键性因素。在本文中，高频血管超声检查显示，成功组患者的RAD、CVD均大于失败组患者，说明高频超声确可有效反映患者术前动静脉血管管径情况，利于医师依据结果考虑内瘘血流量，进而选择合适的吻合血管，提高手术成功率。此外，从本文结果可看出，成功组患者的桡动脉、头静脉PSV均快于失败组患者，分析原因可能为：桡动脉、头静脉峰值流速过慢致患者术后头静脉扩张受阻，引起自体动静脉内瘘成熟不良或血栓形成，手术失败[8]。由此可见，桡动脉、头静脉的PSV亦是自体动静脉内瘘形成术成功与否的重要影响因素，可作为自体动静脉内瘘术前筛查血管条件的重要指标，而高频血管超声对桡动脉、头静脉PSV的准确显示能够为临床医师评价患者血管条件提供帮助。

综上所述，高频血管超声能够准确评价自体动静脉内瘘患者前臂血管情况，获取准确、可靠的动静脉血管内径、内中膜厚度数据，进而为临床选择合适的吻合血管提供依据，有效确保内瘘成形术的成功率，临床意义较大。