李瑞华 河南省卫辉市人民医院妇产科 453100

难产是产妇分娩过程中的危险情况[1]，胎方位异常是导致产妇难产的主要原因之一，亦是危及母婴生命安全的重要因素[2]。如何纠正胎方位异常情况已成为产科重点关注亟待解决的问题。本文将胎方位异常分娩产妇86例作为观察对象，以自由体位分娩为对照，分析间苯三酚联合同侧俯卧位的临床应用效果及价值，旨在保证母婴安全和提高自然分娩率，正文阐述如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 根据入院先后顺序将本院2018年1—12月接收的86例胎方位异常分娩产妇分为对照组、观察组，每组43例。纳入标准：(1)所有产妇均为单胎妊娠，初产妇，且胎儿头盆评分>7分；(2)经阴道检查确诊为胎方位异常，宫口打开程度>3cm，产程停滞时间>2h。排除标准：(1)存在妊娠期合并症或并发症的产妇；(2)经产妇；(3)不愿配合本次研究或未签署知情同意书的产妇。对照组年龄23～32岁，平均年龄(28.04±1.74)岁，孕周37～42周，平均孕周(39.01±0.85)周。观察组年龄22～31岁，平均年龄(28.00±1.63)岁，孕周37～42周，平均孕周(39.08±0.92)周。两组基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在产程活跃期每隔2h对两组产妇进行阴道B超检查一次。对照组：自由体位常规分娩。对本组产妇予以常规的分娩前健康宣教，指导产妇在不同产程阶段合理控制体力，指导产妇选择自由体位促进分娩。分娩过程中根据产妇实际情况考虑是否应用助产术或转为剖宫产。观察组：间苯三酚联合同侧俯卧位分娩。当确认产妇胎方位异常后，立即静脉推注间苯三酚(湖北午时药业股份有限公司，国药准字H20060385)80mg，指导产妇采取同B超中胎儿脊柱方向一致的同侧俯卧位；若胎方位异常处于左枕后位，则指导产妇取左侧俯卧位，伸直下肢，腹部紧贴床，另一侧肢体自然放置，对产妇宫口扩张情况进行观察，当宫口扩张至7cm且出现规律宫缩时，分开产妇的双下肢，将产妇的上肢放置在床档上，若出现宫缩乏力情况，予以缩宫素静脉滴注；当胎方位纠正失败时，采用徒手旋转胎方位的方式助产。若产妇出现剖宫产指征，则立即进行剖宫产。

1.3 评价指标 (1)记录两组胎方位异常分娩产妇的产程时间，观察两组的分娩方式。(2)统计两组胎方位异常分娩产妇的宫颈水肿发生情况。

2 结果

2.1 产程时间 观察组胎方位异常分娩产妇的活跃期、第二产程及总产程时间同对照组相比明显更短(P<0.05)；两组产妇的第三产程时间进行比较无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组的产程时间对比

2.2 分娩方式 观察组产妇的自然分娩率明显比对照组更高(P<0.05)。见表2。

表2 两组的分娩方式对比 [n(%)]

2.3 宫颈水肿发生情况 观察组产妇的宫颈水肿发生率为2.33%(1/43)，明显低于对照组的32.56%(14/43)，数据对比差异显著(χ2=13.647，P=0.001)。

3 讨论

难产的发生同产力、产道、胎儿、心理等因素相关[3-4]，胎儿头位是否存在异常与是否能顺利进行自然分娩存在密切关系，在产妇产力、产道、骨盆大小以及胎儿体重相同的情况下，胎方位会直接影响到分娩结局。胎方位中枕左前位、枕右前位利于分娩，而枕左横位、枕右横位、枕右后位则不利于分娩。胎方位异常会导致产程延长，增加产妇的痛苦[5-6]，消耗产妇的精力和体力，进而对母婴生命安全构成威胁，因此应及时纠正异常的胎方位及提高自然分娩率。

在本文中，于产妇的活跃期通过B超对胎方位异常情况、位置进行明确，便于对产妇体位进行调整，采取同侧俯卧位能够促使胎儿背部向产妇腹前方移动，在羊水浮力、胎儿重力、子宫收缩力的作用下将胎儿胎方位调整至利于自然分娩的方位[7]，有助于顺利完成自然分娩。

产程的长短与宫颈本身条件、宫口扩张速度存在相关性[8]，宫颈质韧、宫颈水肿等情况的发生会导致产力增加，但一般情况下临床效果较差，且会降低宫口扩张速度，促使产程延长，因此应及时采用解痉药物和缓解水肿的药物使宫颈肌张力下降，加快宫口扩张速度，从而促进缩短产程。一般情况下，当产妇出现宫颈水肿、产程延长的情况时多半会选择剖宫产进行分娩，剖宫产虽然能够解决难产等问题，但产后恢复慢。本文中所使用的间苯三酚为亲肌性解痉剂，其在痉挛平滑肌上选择性发挥作用[9]，能够有效解除平滑肌痉挛，并不会影响胃肠道、尿道括约肌及引起子宫生理性收缩，不会导致抗胆碱不良反应以及心跳加快等症状的发生[10]，同其他解痉药相比更具安全性。间苯三酚应用在胎方位异常产妇中，能够快速解除子宫平滑肌痉挛以及消除宫颈水肿[11]，使产妇因宫缩而出现的剧烈疼痛得到缓解，可改善因产程延长而出现的胎儿缺氧情况。间苯三酚经静注后的血药浓度可在给药4h后降低，体内药物残留量极少，具有较高的安全性。

本文结果显示，现对照组相比，观察组胎方位异常分娩产妇的产程时间更短，而自然分娩率更高，宫颈水肿发生率更低，充分表明了间苯三酚联合同侧俯卧位的分娩结局比自由体位常规分娩更加优越，自然分娩的安全性比剖宫产高，且更有利于产妇产后恢复。

总而言之，间苯三酚与同侧俯卧位联合应用在胎方位异常分娩中具有较高的临床价值，可加快产程进展，预防及改善宫颈水肿症状，提升自然分娩率。