向军 何玲 李东林 魏蜀亮 彭泰峦 彭慧

(1.川北医学院附属医院心脏大血管外科，四川 南充 637000；2.川北医学院附属医院儿科，四川 南充 637000)

主动脉壁内血肿(intramural aortic hematoma，IMH)是急性主动脉综合征的一种特殊类型，具有急性发病、进展迅速和潜在致死性等特点，其发病机制尚不明确，可能是由于主动脉壁间的滋养血管破裂或动脉粥样斑块移位所致[1-2]。其预后呈多样性，可自行吸收，进展成为主动脉夹层(aortic dissection，AD)、动脉瘤，甚至发生主动脉破裂，死亡率高[3-4]。按照Stanford分型将IMH分为Stanford A型和Stanford B型，目前主张Stanford A型尽早外科手术治疗，对于Stanford B型采用药物保守治疗[5-6]。但65岁以上的老年患者，因其合并症多、症状不典型，其治疗方案的选择、围手术期管理及预后与年轻人有较大的差别。川北医学院附属医院心脏大血管外科从2011年1月—2018年12月共收治63例65岁以上老年IMH患者，现对其临床资料和治疗预后进行总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2011年1月—2018年12月收治的63例65岁以上老年IMH的临床资料，年龄65～86岁，平均(69.3±8.4)岁；男性44例(69.8%)，女性19例(30.2%)；所有患者均经胸腹部计算机体层血管成像(computed tomography angiography，CTA)明确诊断。诊断标准[7]：IMH指在无假腔及内膜撕裂情况下，主动脉壁内的环形或新月形增厚≥5 mm；溃疡样突起(ulcer-like protrusions,ULP)指主动脉内膜上的局限性缺损(>3 mm)，造影剂通过主动脉管腔的交通口渗出到血肿中，形成不规则的龛影，一般位于血肿的中、内侧区，且局部没有粥样硬化斑块；穿透性溃疡(penetrating aortic ulcer,PAU)指主动脉壁血肿内深大的龛影伴有广泛的粥样硬化斑块。纳入标准：(1)发病时间≤24 h；(2)CTA提示IMH；(……