程云 薛枫

(苏州大学附属第一医院心内科，江苏 苏州 215000)

肺静脉狭窄(pulmonary vein stenosis，PVS)是心房颤动(房颤)射频消融术后的常见并发症之一，2017年HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE协会专家共识将PVS定义为肺静脉或肺静脉分支的直径减少，可分为轻度狭窄(直径减少<50%)，中度狭窄(直径减少50%～69%)以及重度狭窄(直径减少≥70%)。

大部分PVS患者无明显临床症状，普通胸片、CT难以检测出PVS，故其常被漏诊或误诊为其他疾病，能否及时行肺静脉CT血管成像(CT angiography，CTA)、磁共振血管成像(MR angiography，MRA)或肺静脉造影等检查是确诊PVS的关键。目前对于PVS的最佳治疗方法仍存争议，球囊扩张术和支架植入术是当前最广泛应用的方案，但术后复发性再狭窄仍是当前的治疗难题。早期诊断与积极治疗对射频消融术后PVS的患者有重要意义。

1 房颤射频消融术后PVS的流行病学

Cappato等[1-2]曾于1995—2002年及2003—2006年对全球超过180个房颤射频消融临床中心行流行病学调查研究，结果显示1995—2002年共117例(1.63%)患者出现中重度PVS，17例(0.24%)患者出现肺静脉闭塞；在2003—2006年共216例(1.32%)患者出现中重度PVS，其中需要临床干预的有48例(0.29%)。Rostamian等[3]对1995—2013年41篇关于PVS的临床研究进行回顾分析，结果显示1999—2004年PVS的发生率为0%～40%(平均6.3%，中位数5.4%)，而2004年后PVS的发生率为0%～19%(平均2.0%，中位数3.1%)。由此可见，随着消融技术的改良，PVS的整体发生率有所下降，但不同临床中心PVS的发生率仍有较大差异，这也许同术者的经验差异、检查手段不同、无症状PVS被忽略和研究时忽略轻度PVS等因素相关。

2 房颤射频消融术后PVS的形成及影响因素

往期研究普遍认为PVS的形成主要同消融温度或能量过高、肺静脉深部放电等原因相关[4]，这些问题主要是针对传统的射频电消融，且随着消融技术的不断提高已被逐一攻克。……