刘春雨

泌尿生殖系统是泌尿系统和生殖系统的统称。生殖系统由我们熟悉的卵巢、输卵管、子宫、阴道、外阴组成，而泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。如同这个统称一样，在解剖结构上，“两家人”也紧密相连。负责“储蓄”的膀胱，就位于子宫的前方，它俩是“两家人”中挨得最近的。负责“水运”的输尿管，相伴在子宫旁边，从肾脏出发，通向膀胱。正常情况下，两家人相安无事，但如果“一家”发生变故，也会出现“城门失火，殃及池鱼”的情况。

儿童期抗感染能力弱

女性自出生后一生中经历新生儿期、儿童期、青春期、生育期、围绝经期和绝经后期，没有绝对的界线，是个渐进的生理过程，也是下丘脑垂体卵巢轴功能发育、成熟和衰退的过程。

生殖系统具有生殖和内分泌的功能，体现为孕育分娩和月经的周期性变化。其中，生殖系统在上述各阶段的变化最为显著，也具有各自的生理特征，我们这里重点讲一讲。

新生儿期（出生后4周内），女婴从母体获得的雌激素水平下降;在儿童期（出生4周～12岁左右），由于下丘脑垂体—卵巢轴的功能处于抑制状态，所以生殖器为幼稚型。

幼稚型的特点是：阴道上皮薄，局部环境酸度低，乳酸杆菌无法成为优势菌，抗感染能力弱，容易发生炎症。另外，幼儿出于好奇，将一些小玩具、小食物带人阴道的事情也时有发生。

在这个时期，父母需要多多关注宝宝的小屁股有无发红，内裤上是否有分泌物，注意清洁。衣物要和成人衣物分开清洗，发现异常及时就诊，切记不要随意处理，避免发生严重的后果。

在儿童后期（约8岁之后），下丘脑激素的抑制状态解除，卵巢在一系列激素的影响下也有一定发育，但远达不到成熟，并会有性激素分泌。因此从外观可以看到皮下脂肪在胸、髋、肩部及耻骨前面堆积，乳房也开始发育，逐渐显现女性特征。

青春期不良健康事件增加

青春期为10岁～19岁，这是世界卫生组织（WHO）规定的。这个时期女孩最重要的标志是月经来潮，意味着卵巢已经可以产生一定水平的雌激素，但尚未建立周期性排卵，所以月经周期常常不规律。这一时期生殖器官逐渐成熟，功能趋于完善。青少年也正处于生理、心理的特殊阶段，敏感又脆弱，性别意识增强，而自我保护意识薄弱，发生不安全性行为、初次性行为低龄化及导致的不良后果逐渐突出。

诸多研究显示，世界范围内青少年妊娠呈逐年上升的趋势，每年约有1400万名少女分娩，其中部分发生妊娠并发症，是发展中国家15岁～19岁女性死亡的主要原因，不仅对个人造成极大的伤害，给家庭、社会也带来很大的影响。

我国对青少年性与生殖健康的调查显示，首次性行为平均年龄为（19.38±1.94）岁，22.4%的青少年具有性经历;女性青少年的怀孕率为21.3%，多次怀孕率达到4.9%。数字让人们震惊的同时，也对青少年整体缺乏全面正确的生殖健康知识的现状敲响了警钟。

生育期经受各种考验和威胁

生育期，一般自18岁开始，历时约30年，是女性卵巢生殖功能和内分泌功能最旺盛的时期。此时已建立规律的周期性排卵，生殖器官各成员和乳房在卵巢分泌的性激素作用下也发生周期性变化。生殖系统在这一时期完成它最重要的使命——生育。

顺利的妊娠和分娩有赖于健康完善的生殖功能，但又与整体密不可分。比如正常月经来潮和排卵有赖于大脑皮质下丘脑垂体卵巢轴等一系列神经内分泌调节，其中任何一个环节异常均可导致月经異常或不孕。而妊娠状态下逐渐增大的子宫也可使其他器官或系统发生变化。比如心尖位置因怀孕向上向右移动，心脏的每搏输出量增加，心率加快;胸腔容积相应受限，肺活量下降;肾小球滤过率增加，肾功能的指标要比非孕期下降近一半;血容量增加，会产生生理性贫血等。另外，妊娠可以使原有躯体疾病加重，也可以暂时缓解，比如糖尿病患者孕期血糖更加难以控制，而子宫内膜异位症患者孕期痛经完全消失。

原本的躯体疾病在妊娠期不仅要加强监测，在孕前就要进行科学的管理，甚至要评估是否适合妊娠和耐受孕期的所有改变。比如当存在心脏病的情况或是子宫做过手术，不一定适合妊娠。孕期还会发生孕前没有的疾病，比如妊娠期高血压或妊娠期糖尿病。

还有一部分女性无法正常怀孕，我国不孕症的发病率为7%～10%。对不孕不育患者的病因分析发现，由女方疾患引起的不孕症中，近60%为人工流产和药物流产引起的继发不孕。

未婚先孕和婚前流产是当前重要的社会问题。据统计，因避孕意识不足，未采取避孕措施发生意外妊娠的人流比例高达50.3%，成为我国女性实施人工流产的首要原因;因避孕失败发生非意愿妊娠而进行补救的人流比例高达43.9%;而因“医学原因”终止妊娠的比例仅为1.9%。

人工流产对宫颈管和子宫内膜造成一定程度的损伤，反复多次的人流、不正规机构和操作下的人流以及术后感染进一步发生输卵管的炎症，都极易造成继发不孕，严重危害生殖健康。

这一时期的女性还会面临生殖道感染的威胁，包括来自细菌、病毒等微生物对生殖器官的感染，还会累及泌尿系统，造成泌尿系的炎症。生殖道的感染多数属于性传播疾病，其中人乳头瘤病毒的持续感染和宫颈癌的发生密切相关。世界卫生组织公布的资料表明，中国女性中40%患有不同程度的生殖道感染，已婚妇女的患病率则高达70%，不仅造成身心痛苦，影响妇女健康，也影响母婴的生命安全。

对孕产妇的管理和救治水平是衡量一个国家或地区整体医疗水平的重要指标，人工流产水平是评价生殖健康优质服务质量和水平的客观指标。生殖健康是社会问题，更关系到每个家庭。除了医务工作者在努力保护生殖健康，也需要每个人了解更多的生殖健康知识，进行自我保护，爱惜自己的身体。

围绝经期卵巢功能衰竭

女性进入围绝经期后，卵巢功能逐渐衰退，最终由于卵巢内卵泡自然耗竭或剩余的卵泡对垂体促性腺激素丧失反应，导致卵巢功能衰竭，月经永久性停止。

我国妇女平均绝经年龄为49.5岁，80%在44岁～54岁之间。由于雌激素水平降低，可出现血管舒缩障碍和神经精神症状，如潮热、出汗、情绪不稳定、抑郁或烦躁、失眠等，这是绝经综合征的一系列表现。随着卵巢功能完全衰竭，雌激素水平进一步低落，不足以维持女性第二性征，生殖器官进一步萎缩老化，也导致骨代谢失常而引发骨质疏松，同时心血管疾病的发生风险成倍增长。

这个阶段也是生殖系统肿瘤的高发期，卵巢上皮性肿瘤多发生于中老年妇女。而随着躯体疾病发生率增加，子宫内膜癌在肥胖、高血压、糖尿病的女性中也更为多见。分娩所致的骨盆底软组织损傷引起的尿失禁、子宫脱垂在这一时期逐渐显现。60岁女性尿失禁发病率可达50%，需要采取种种措施避免尴尬，甚至妨碍参加社交活动及体育锻炼，被称为21世纪“社交癌”。对于激素缺乏的状况需要心理疏导和科学进行雌激素的补充治疗，而更多的问题都需要寻求专业的评估和治疗。

生殖是人类永恒的主题。我们谈论的生殖健康，意味着人们有能力生殖，并能自由决定是否生育、何时生育及生育数目，意味着通过不断提高各种方法、技能和服务，预防和解决生殖健康问题，更意味着家庭的幸福和社会的安定。维护生殖陡康与防治生殖障碍是世界卫生组织21世纪的重要目标，保障生殖安全、促进女性全生命周期生殖健康更是“健康中国2030战略”的重要组成内容。女性的生殖陡康，就是女性健康的基础，全社会都需要关爱女性，关注泌尿生殖健康。

（编辑 余运西）