余运西

1月5日晚，某知名时尚博主在飞机上因心脏骤停不幸离世。元旦假期，年仅25岁的“小魔仙”美琪扮演者因心梗猝死。更早一点，上海一位48岁的女教授在滑雪时突发类似心肌梗死的症状去世……

心脏猝死事件接二连三发生，特别是越来越多的年轻人遭遇不幸，让人扼腕叹息。心血管健康告急，多是长期不良生活方式“埋雷”。抽烟喝酒、暴饮暴食、缺乏运动、超重与肥胖、高压生活等，已经成为影响心血管健康的主要因素。当这些不良生活方式的影响达到疾病状态，就会出现高血压、血脂异常、糖尿病、睡眠障碍等疾病，进而发展为心脏问题。

通过健康生活方式可以很好地养护心脏，那具体怎么理解？怎么来做呢？记者就此采访了北京医院心内科主任汪芳教授。

Q1.为什么心梗事件中有些人年纪轻轻，就因心梗不治离世呢？

汪芳：我们现在的中青年人确实生活压力很大，不仅有工作压力，生活中还有各种各样的压力，面临各种各样的诱惑，再加上很多年轻人生活作息非常没有规律，经常熬夜。就像最近发生的这几个事件，基本都是“拼命一族”，经常日夜颠倒，心脏压力非常大。还有些人有一些不良生活嗜好，比如有时会大量饮酒，长期有吸烟习惯，再加上各种压力导致的焦虑、抑郁，导致了心梗悲剧的发生。

我们在一项研究中发现，年轻人的心梗，起初血管狭窄并不是那么严重，常常是由于血管斑块的破裂导致急性血栓形成，或者说是血管的一个紧急的、迅速的收缩，导致了这种血管闭塞和心梗的发生。

年轻人的心梗跟中老年人心梗其实是有一些区别的，罪魁祸首更应该是作息不规律，熬夜吸烟。现在的年轻人还有一个特点，由于工作压力大，运动也很少，所以容易发生一些意外。另外，年轻人自以为身体强壮，有点不舒服也不当回事。其实急性心梗，不管发生在老年人还是年轻人身上，都是有一些先兆症状的。如果能够抓住这些症状及时救治，也不至于发生悲剧。

Q2.心梗发作到底有哪些先兆症状？特别是心脏不是很好的人，应该重点关注身体上的哪些问题？

汪芳：基本上任何一个心梗，都会给你发出一些信号，这就是身体发出的呼救信号。我们知道心脏非常强大，日常生活一般只用到它25%的功能，所以一旦在应激的情况下，需要更多的用到心脏功能的时候，你潜在的某些疾病可能就会导致心脏不能很好地发挥作用，问题就来了。

这句话什么意思呢？比如我们安静的时候可能没有任何症状，但如果去滑雪，或者爬山，或者迎风走一段上坡路，这时就需要调动起身体的这种潜能。要是调动不起来，就容易发生心梗。日常生活中，如果你平常能走或者能跑500米，突然有一天发现走不动或跑不动了，或在运动时觉得胸口像被一块大石头压着一样，或感觉双颊部疼痛，或者有一种咽喉发紧感或窒息感，这说明心脏的血液供应不够了。

当然这是在年轻人心梗中比较典型的，还有些不典型的。比如，胃很不舒服，轻轻活动上腹部就疼痛，停下来就会好，也是信号。要是老年人，平常精神还挺好，怎么突然就蔫下来了;或者平常很有修养的一个人，突然就变得没有涵养，大发脾气等这种性情的大变化，都要特别关注。

还有一些人感觉到心慌，可能就是由于心脏供血不足，引发了心律失常。如果不是这种典型的胸闷胸痛，而是觉得突然乏力，觉得这几天那么没精神，特别容易冒冷汗虚汗、面色苍白……都要引起高度关注。

Q3.突发心梗时，自己该如何迅速识别并处理？

汪芳：最重要的一点，我们在任何活动中，比如滑雪时，一感觉到不适，就要及时停下来，停下正在进行的任何活动好好休息。这时候，身边的朋友和家人能够发挥非常重要的作用。

如果你是个冠心病老病人，手头有硝酸甘油，可以先服用，一般能让心绞痛很快缓解。如果反复服用硝酸甘油仍不能缓解，就要警惕心梗了，需要紧急救治。这时，家人朋友能做的最重要事情，就是赶紧拨打120。

第二点，时间也非常关键。一旦发生症状，尽早救治，这是抢救过来的一个最重要的因素。在这个过程中，我们要稳定患者的情绪，给他一些安抚。最好大家都會做心肺复苏，这些措施能够在救护车到来之前，帮助患者度过风险期。

Q4.有没有药物可以预防猝死，预防心梗呢？

汪芳：如果非常明确是有冠心病或者说已经有过心梗的人，硝酸甘油最好随身携带，并坚持服用医生开具的相关药物，不能轻易减停药物。特别是有两类药是不能停的，一是阿司匹林一类的抗血小板药物，二是他汀一类的抗动脉粥样硬化的药物。这两个药物能避免斑块继续长大甚至破裂及血栓形成，同时也能避免血管受损，帮助预防猝死。

还有一个就是β受体阻滞剂。如果最近发生过心梗，或者说本就有心力衰竭，使用β受体阻滞剂，能够减少猝死的发生。但如果纯粹只是预防猝死，恐怕现在还没有这样的药。还是及时发现自己有没有高血压，有没有血脂异常，有没有血糖升高，然后用相应的药物去控制好了。

实际上，预防猝死有一个非常有效的办法。大家常听说人有时候会因为暴怒，一下子发生心梗，也有过度兴奋、过于开心的时候，一下子倒地。所以说，这个预防猝死的有效方法就是避免情绪上的大起大落。再就是睡眠，保持作息规律，能有效避免意外。

Q5.心脏有问题了，会不会完全没有感觉？

汪芳：我们的心脏真的很强大，所以很多人可能出现问题了，却真的没有感觉。我们在门诊就经常碰到患者一查说“我的心脏怎么那么大了”，而且他自我感觉很好，外人也觉得他很强大，实际上是外强中干。

另外就是糖尿病患者的神经末梢长期受到高血糖的影响，会变得非常迟钝，这类患者虽然有心肌缺血，却可以没有心绞痛，但到真正发生症状的时候，血管狭窄已经很重且非常弥漫，达到了我们常说的心脏不可承受之重。

当然还有一些人的心脏出现各种各样的心律失常，但患者就是没有任何感觉。你一看他的心电图，有时候有房颤或各种心律失常。等到他真不舒服躺不平的时候，心脏已经非常大了。所以大家要多了解一些心脏的常识，定期检查，特别是有家族史的人，更要多多关注心脏问题。

Q6.哪些检查可以及时发现心脏的问题？

汪芳：在通常的查体项目里，一般会做静息的心电图。有些还可以做个心脏彩超，再就是一些血生化的检查。如果心脏真有问题，这种常规查体是查不出来的。我们一定要让身体动起来，动起来以后看看心脏有无储备提供更多的血液供应，即有没有缺血，或者说我们用一些更加先进的方法针对冠状动脉做检查。比如现在常常会做一些运动平板试验，也就是让患者在跑平板的过程中监测他的心电图有没有缺血的改变，或者有没有心律失常的发生，同时也能监测它有没有血压的过度升高或降低。

运动中血压会有一定程度的升高，但如果血压该升高反而不升高或者更降低，那说明他的心脏的供血代偿功能不够。这些都提示我们要进一步检查心脏。可以做负荷心肌核素，甚至直接做冠脉螺旋CT和冠脉造影。这些都是专门针对心脏血管的检查。

Q7.年纪轻轻不想落下病根，需要杜绝生活中的哪些不良习惯呢？

汪芳：特别建议年轻人规律生活作息，千万别熬夜，尤其是连续熬夜。大家在过节的时候，可能比较喜欢玩牌（不管是玩电脑还是一家人围坐着玩），老坐着不动，长時间不动易导致血液瘀滞、血栓形成，突然站起来就容易发生肺栓塞和心梗。所以，生活作息规律、不熬夜是第一重要的。

第二，抽烟非常要命。我们对年轻人心梗的相关研究发现，吸烟以后，血管的内皮功能受损，容易发生痉挛，导致冠脉急性闭塞，发生心肌梗死。

第三， 拒绝肥胖。肥胖也是一种病，也容易导致年轻人心肌梗死。为了避免肥胖，大家要花更多的时间坚持有规律的运动，当然在运动的同时管住嘴也很重要。

最后是心态。现在的年轻人患焦虑抑郁的情况其实很多，这种抑郁焦虑也是伤“心”的。所以倡导健康的生活方式，平时多跟人沟通，实在不行也不要忌讳吃药。