石汉平

想让胃癌患者吃饱吃好，确实有难度。

先看几组细思极恐的数字：我国胃癌发病率和死亡率在恶性肿瘤中居第2位，每年新发病例约67.9万，死亡病例约49.8万。占全球胃癌患者数的50%。而我国人口只占全世界人口的18.8%。

在中国，胃癌患者的五年生存率为36%，而日本和韩国的五年生存率均超过60%。

为什么差距这么大？ 原因之一是——

胃癌患者死于营养不良

作为一种治疗方式，营养治疗的重要性不言而喻，饮食指导是营养治疗的首要手段。患癌之后，本来更应该格外注意合理饮食。但是事实却很残酷。

中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会发起的《常见恶性肿瘤营养状况与临床结局相关性研究，INSC O C》大规模调查发现，我国三甲医院住院肿瘤患者总体营养不良发生率为80%，中/重度营养不良发生率为58%。我国胃癌患者总体营养不良发生率高达92.7%（胰腺癌、食管癌分别为92.4%、92.1%）。在所有恶性肿瘤中，胃癌总体营养不良发生率位居榜首。

想吃却不能吃的无奈与痛苦

为什么胃癌患者吃不好吃不饱？原因让人无奈。

在所有肿瘤中，胃癌引起的厌食、早饱发生率最高，包括化疗药物引起的吸收和消化障碍。术后由于机械性因素造成进食困难。在所有胃肠道手术中，胃手术的并发症最多，对营养与代谢的影响最大、持续时间最长。此外，有烟酒嗜好的胃癌患者，在放化疗时容易发生局部感染。

这些因素使胃癌手术后营养不良变得严重、频发、持久而复杂。就是说，不是胃癌患者不想吃好吃饱，而是吃不下、吸收不了。

三步走，帮助胃癌患者吃饱吃好

当吃饭都成了难题时，的确让人感到特别无助。但是总不能放弃，包括家属、医护，最重要的还是胃癌患者本人。虽然再也无法像正常人一样进食，但是只要努力去做，总是会比现在好一些、再好一些、更好一些。

Step1：进食十六字原则，请牢记

少食多餐，细嚼慢咽，终身补充，保持体重。这十六字进食箴言，万望各位患者和家属铭记。

少食多餐：手术切除了大部分、甚至全部胃，因此，只有增加餐数，才能弥补食量不足。推荐每天5餐～6餐，甚至更多。

细嚼慢咽： 通俗地说， 胃是粉碎机、研磨机和搅拌机，把食物变成很细的状态，才能被吸收。术后胃的功能受损，因此只能靠牙齿兄弟完成胃的研磨功能。建议每口食物咀嚼25次以上。

终身补充：《中国肿瘤营养治疗指南（2020）》推荐：胃癌患者终身口服营养补充（ONS），建议每天补充热量400kcal～600kcal，蛋白质20g～30g，采取3+3模式（即三顿正餐、三顿ONS），终身坚持。在能量与蛋白质不能兼顾的条件下，优先保证蛋白质摄入。

保持体重：保持体重是所有肿瘤患者、尤其是胃癌患者长期生存的不二法门。维持体重没有秘诀，只有增加饮食、营养摄入量。每两周定时（早晨起床排便后、空腹、穿单衣）称重一次并记录。排除饮食因素后，任何不明原因的体重丢失>2%时，应该及时回医院复诊，以排除肿瘤复发和转移。

Step2：9条措施，帮助你积极行动起来

1.每天摄入不少于20种食物，每周摄入不少于3 0 种食物，每餐食物不重样。

2.将每天的食物分成5餐～6餐，甚至更多，以小份量的形式提供给患者。

3.任何时候想吃就吃，不必等待正餐时间。

4.蛋白質保质保量。荤素搭配（荤∶素=1/3∶2/3），每天1个～2个鸡蛋，不主张全素食。

5.蔬菜+水果一共要求摄入5份（2两蔬菜=1份，1个/只水果=1份），每天蔬菜不少于500g。生吃更好，少吃特别甜和淀粉含量特别高的蔬果。

6.增加富含免疫营养素、抗氧化营养素的食物。

7.戒绝烟草，限制饮酒。避免含糖饮品和过咸食物及盐加工食物。不能以保健品代替食物或营养素。

8.重视医院营养咨询，至少每隔3个月咨询一次。

9.适量增加天然调味剂， 促进食欲、改善口味。推荐柠檬、紫苏、花椒、辣椒、生姜、大葱、大蒜等。

Step3：5种不适症状，这样处理

胃癌患者常常合并一些不适症状及并发症，严重时会导致营养不良，这时首先需要饮食调整。

1.饱胀感：每餐达到七八分饱，不必吃过多，也不能过少。避免难以消化的硬块食物及排空缓慢的食物如糯米，减少产气食物及饮品如牛奶、碳酸饮料。餐后适度运动。

2.食欲不振：充分利用患者具有食欲的时间段，食欲好时，尽可能多吃。必要时可以使用胃动力药，甚至短期、小剂量使用激素。

3.吞咽困难：调整食物的质地，通过小分量来缓解吞咽不适及避免疲劳。疲劳加重吞咽困难，增加误吸风险;确保用餐时的合适体位，从而方便食物蠕动。对液体吞咽困难时，建议摄入胶状或乳脂类食物;对固体吞咽困难时，可准备质地柔软的食物。

4.黏膜炎：要求细嚼慢咽，选择常温食品;保持口腔卫生;摄入柔软、光滑或者捣碎的混合有水分或汤汁的食物;避免辛辣刺激及煎炸食物。同时改善食物风味。

5.倾倒综合征：这是胃大部分切除术后，食物排空过快导致的一种综合征。怎么办？

（1）减少每餐分量。

（2）避免过甜、过咸、过浓的流质饮食。

（3）推荐低碳水化合物、高蛋白饮食。

（4）用餐时限制饮水喝汤。

（5）进餐后平卧20分钟。

（6）口服营养补充时用等能量密度（1kcal/ml）制剂，避免高能量密度制剂。最后想对胃癌患者说一句：吃好吃饱，人生如旧。