王珂 李春梅

重庆合川的张先生，出现劳力性胸闷（即活动后出现胸痛、胸闷不适）3年，后被确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病，服用冠心病二级预防药物治疗。

3个月前，张先生无论在休息还是活动状态下，胸骨后闷胀不适程度加重，伴头痛、大汗、恶心，休息约20分钟后症状可逐渐缓解。CT检查显示，其左冠前降支近段轻-中度狭窄，右冠状动脉近中段轻-中度狭窄；而根据造影结果判断，前降支狭窄处于临界病变，但分支对角支狭窄严重。

这种情况下，若对分支行支架处理，必然会影响到前降支。那是否需要采取双支架术式同时对前降支临界病变进行介入治疗呢？

我们决定采用冠脉功能学检查——RFR，对张先生的前降支近段病变进行功能学评价。检查结果RFR值为0.92，说明前降支近段狭窄并未对血管远端供血造成影响，血管远端所覆盖的心肌并未缺血。就是说，张先生前降支近段的狭窄病变并非引起他胸闷症状的“犯罪病变”。结合造影图像判断，闭塞的第一对角支才是本次发病的“靶病变”，故本次不需要对前降支进行介入干预，只需开通第一对角支，并采用球囊扩张技术，完成血运重建即可。照此方案实施手术后，张先生的症状得到明显改善。

RFR（Resting Full-Cycle Ratio，静息全周期比率）是指在静息状态下，扫描心脏舒张期和心脏收缩期，经特定信号处理后，获得5个连续完整的心动周期内冠脉狭窄病变远端平均压和主动脉平均压之比（Pd/Pa）最小值的均值。RFR是对冠脉狭窄的功能性评价方法，是公认的有创评价冠脉病变功能学的理想指标。……