李 兰， 杨 涛， 杨红梅

1 病例介绍

患者，男，41岁，彝族，体力劳动者。患者入院前10 h无明显诱因畏寒、发热、出汗、头晕不适，伴躯干及四肢酸痛，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，无咳嗽、咯痰，无腹痛、腹泻。院外口服阿莫西林治疗后病情无改善，遂于2019-08-05就诊。门诊测血压61/46 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，体温38.7 ℃，予以“安痛定”肌注后收入院。患者自患病以来，神志清楚，精神差，入院当日未进食，大便未解，小便量可，近期体重无明显变化。2 d前有受凉史。既往无高血压、糖尿病、高脂血症，有饮酒史。入院查体，体温38.7 ℃，脉搏104次/min，呼吸22次/min，血压72/45 mmHg，氧饱和度92%(未吸氧时)。神志清楚，精神差，急性痛苦面容，轮椅入病房，查体合作。肢端皮肤发凉，舌苔干燥少津，双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射存在。双肺呼吸音清，未闻及确切干湿性啰音。心率104次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，腹壁静脉无怒张，肝脾肋下未触及。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。入院后立即给予吸氧，容量复苏，哌拉西林他唑巴坦抗感染，地塞米松抗炎等对症处理。同时完善检查，血常规：白细胞10.13×109/L，中性细胞比率95.8%，血小板计数69×109/L，血红蛋白120 g/L。血生化：葡萄糖6.7 mmol/L，谷丙转氨酶65 U/L，谷草转氨酶42 U/L，尿素6.44 mmol/L，肌酐222 μmol/L，血钙2.02 mmol/L，血钠133.33 mmol/L，钾离子3.46 mmol/L，降钙素原23.22 ng/m。尿酮体(±)。甲功无异常。血培养示革兰阴性杆菌(经采样需氧气72 h细菌生长)。床旁心电图示窦性心律，正常心电图。胸部CT示双肺纹理增强，结合临床进行诊断双侧胸膜增厚、粘连。入院后8 h患者感头晕、乏力、精神好转，无畏寒、发热，测血压98/64 mmHg，皮温可。……