朱江源，葛贤秀，王飞，李全朋，蒋国斌，张秀华，缪林

（南京医科大学第二附属医院 消化医学中心，江苏 南京210003）

老年人是胆总管结石的高发人群，但传统外科手术治疗胆总管结石存在手术风险大、禁忌证多、不易恢复且并发症较多等不足，临床疗效不足[1-3]。自上世纪60年代以来，内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）已成为国内诊断和治疗胆胰疾病的重要手段[4]。观察分析ERCP 用于老年胆总管结石患者的治疗效果，探讨ERCP术后并发胰腺和胆道感染的危险因素，对于预防ERCP术后胰腺和胆道感染的发生具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月－2020年5月入院行ERCP 治疗的老年胆总管结石患者300 例作为研究对象。其中，男163 例，女137 例，年龄60～87 岁，平均（73.4±10.3）岁，收集患者基本信息、临床资料和既往病史等。所有患者均经腹部超声、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）及磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）等确诊，按照中国ERCP 指南（2018 版）[4]确定适应证及禁忌证，并签署知情同意书。

1.2 并发症诊断标准

术后胰腺炎（post-ERCP pancreatitis，PEP）：指血清淀粉酶以及脂肪酶在ERCP术后升高至正常上限3倍以上，且并发生腹痛（或原腹痛症状加重）等临床症状[4]。

胆道感染：指ERCP术后出现寒战、高热和腹痛等胆道感染症状，同时伴有白细胞计数升高现象，且排除肺部感染、泌尿系感染等[5-6]。

1.3 术前准备与器械

所有患者术前均完善相关检查，控制血压和血糖，达到ERCP术的基本条件，术前禁食6～12 h，行碘过敏试验，术前30 min予消炎痛栓剂50 mg纳入直肠，肌内注射盐酸哌替定50 mg 和山莨菪碱10 mg，根据病情适当调整。手术器械及材料主要包括：Olympus TJF260型电子十二指肠镜及其相关配件、高频电凝发生器、应急碎石器、各种乳头切开刀、取石网篮、球囊、塑料支架和斑马导丝等。……