马国丽

分娩过程中通常会伴有比较强烈的疼痛感受,孕产妇受疼痛的影响,外加不良心理状态,易引起子宫收缩乏力情况,难以比较顺利的娩出胎儿,最终延长产程时间,甚至出现难产情况,造成胎儿宫内窒息等风险大幅增加。为了能够更好的将此问题有效解决掉,临床对此展开了许多深层次研究［1］。缩宫素实际就是结合于缩宫素受体(在子宫平滑肌上),依据复杂且庞大的信号转导系统,来加速子宫平滑肌收缩,最终实现催产的目的。安定是一种具有肌肉松弛、镇静催眠作用的药物,将其应用于产程当中,不仅能够实现孕妇紧张、焦虑等情绪的减轻,而且还能软化宫颈,协同促进子宫平滑肌收缩［2］。当前,有关将安定联合缩宫素的研究报道较少。本文围绕所收治的单胎头位初产妇,实施安定配合缩宫素治疗,评定其效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年9 月～2021 年5 月本院收治的单胎初产妇90例,依据随机数字表法分为对照组与观察组,各45例。对照组中,年龄21～32 岁,平均年龄(25.78±2.08)岁；孕周37～42 周,平均孕周(38.64±1.15)周。观察组中,年龄21～32 岁,平均年龄(25.73±2.11)岁；孕周37～42 周,平均孕周(38.59±1.18)周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①单胎,头位；②没有明显的胎位及产道异常；③经诊断明确为协调性宫缩乏力；④处于第一产程潜伏期。排除标准：①胎儿宫内窘迫；②妊娠合并症,如妊娠高血压综合征；③恶性肿瘤、精神疾病。

1.2 方法 观察组首先以静脉注射方式给予安定(东北制药集团沈阳第一制药有限公司,国药准字H21022887,规格：10 mg×2 ml)10 mg,待产妇精神状态从之前的焦虑、紧张、兴奋等转变为抑制且成功进入到睡眠状态后,让产妇休息30 min,后予以缩宫素(马鞍山丰原制药有限公司,国药准字H34020474,规格：1 ml∶10 U×10 支),在治疗初期,以2.5 U 缩宫素为宜：把2.5 U 此药加入到500 ml 乳酸钠林格注射液(山东华鲁制药有限公司,国药准字H37022754,规格：500 ml)中,充分摇匀,并实施静脉滴注,控制滴速,以8～10 滴/min 为宜；在此之后,可根据宫缩、胎儿等情况,适当的调整滴速,一般情况下,需要每间隔一定时间便需进行1 次调整(每20～30 min 调整1 次),使宫缩变得有规律,即每2～3 min/1 次,且每次的持续时间为45～60 s；但需要指出的是,滴速不能太高,应控制在≤40 滴/min。如果宫口开大5 cm,此时,便能够减小缩宫素用量,用最低剂量加以维持,止于产后1 h,借此来实现减少产后出血的效果。针对对照组产妇,直接给予缩宫素静脉滴注,方法同上。

1.3 观察指标 对比两组产程时间、新生儿不良事件发生情况、产后出血情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程时间比较 观察组第一产程时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组第二、三产程时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组产程时间比较(,h)

表1 两组产程时间比较(,h)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组新生儿不良事件发生情况比较 观察组新生儿不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组新生儿不良事件发生情况比较［n(%)］

2.3 两组产后出血情况比较 观察组产后出血量低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组产后出血情况比较(,ml)

表3 两组产后出血情况比较(,ml)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

在当前临床中,应用缩宫素的时间已达50 余年,已经成为一种得到广泛应用的催、引产药,有着重要的临床应用价值。有研究［3］强调,子宫对宫缩素有着比较突出的敏感性,并且还密切相关于缩宫素受体的具体含量(子宫平滑肌膜表面)；另外,需要强调的是,当处于不同的妊娠阶段时,其在具体含量上,同样会有明显差异,也就是当处于第37～41 周这一妊娠阶段时,其含量开始不断升高,而当到了临产时,其含量便会处于峰值状态［4］。需要说明的是,子宫的部位不同,其缩宫素受体在具体含量上也存在差异；子宫底以及体部在具体含量上比较接近,并且要明显高于子宫下段,而针对宫颈处来分析,其含量则最低［5］。所以,如果产妇是足月临产,那么此时的子宫对缩宫素会有着比较高的敏感性。但需说明的是,受个体差异的影响,其子宫当中的缩宫素受体含量,会有一定的差异,且对缩宫素的敏感性强度上,也会存在较大不同。因此,在用缩宫素时,需围绕其适应证、禁忌证等,酌情使用,并且在使用期间,还应做好监视工作(母体、胎儿等)［6,7］。当前,针对静脉滴注而言,已经成为缩宫素产前用药的经典方式,用药后,往往能够在较短时间内,实现血尿浓度的快速升高,另外,还有着非常短的半衰期(3 min左右)［8］。所以,可根据现实需要,酌情调整其用药剂量,保持其有效宫缩(生理水平)；若有异常情况出现,随即停药［9］。

针对安定而言,其不仅有催眠作用,而且还有镇静效能,脂溶性突出；当静脉注射此药后,此药会在较短时间内,被输送至脑组织当中,且抑制产妇的中枢神经系统,以此来减轻不良刺激(由宫缩对大脑皮层所引起)［10］。对于产妇来考量,其在临产之后,由于焦虑、紧张、恐惧等会使机体中儿茶酚胺释放量大幅度增加；而针对儿茶酚胺来讲,其能够对宫缩进行抑制。对于安定,其有助于减少产妇机体中儿茶酚胺释放量,对子宫收缩有利［11］。有报道［12］指出,安定能够使中枢性肌肉处于松弛状态,有助于对抗各种痉挛。另有研究强调,安定对宫颈平滑肌膜钙离子通道具有抑制作用,能够有选择性的促进子宫颈平滑肌处于松弛状态,特别是分娩潜伏期松弛效果更为明显,能加速宫颈软化,对宫口扩张有利。本文将缩宫素与安定相联合来用于产妇分娩,结果得知,观察组第一产程时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组新生儿不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组产后出血量低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明两种药物联合,有助于产妇体力储备量的增加,促进宫颈口扩张,另外,还能够加速子宫收缩,实现产程的缩短,降低新生儿不良事件的发生,减少出血量,综合应用效能突出。

综上所述,将安定配合缩宫素用于治疗单胎初产妇,不仅能缩短产程,减少产后出血,而且还能降低新生儿不良事件发生率,值得临床应用。