罗小华 成志 李亚柳 陈玉铃 付宏望

IVF-ET 属于辅助受孕技术的主要方法,为了更好的保证受孕成功率,需要将多个受精卵移植到子宫内,促使多胎妊娠比例明显增加,尤其是以双胎妊娠为主［1,2］。有效的评价IVF-ET 受孕双胎的妊娠结局和新生儿结局,对于指导IVF-ET 受孕双胎成功率和提高孕期保健质量具有重要的意义［3,4］。作者通过分析清远市人民医院产科2016 年2 月～2018 年6 月住院分娩的452例双胎妊娠孕妇临床资料,拟探讨IVF-ET 受孕双胎与自然受孕双胎的妊娠结局情况,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年2 月～2018 年6 月在清远市人民医院产科分娩的452例双胎妊娠孕妇的临床资料进行回顾性分析。依据受孕方式不同分为IVF-ET受孕组(261例)和自然受孕组(191例)。其中IVF-ET受孕组孕妇年龄24～39 岁,平均年龄(35.0±3.7)岁,共娩出521例新生儿,其中单绒毛膜双羊膜囊双胎10例,双绒毛膜双羊膜囊双胎251例,男婴270例,女婴251例,死胎1例。自然受孕组年龄19～34 岁,平均年龄(34.5±4.4)岁,共娩出376例新生儿,其中单绒毛膜双羊膜囊双胎75例,双绒毛膜双羊膜囊双胎116例,男婴186例,女婴190例,死胎6例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 根据清远市人民医院管理系统对两组孕妇的妊娠并发症和新生儿娩出情况进行记录和查询,观察两组孕妇的差异性。采用B 超对胎盘的检查结果进行确认。观察孕妇贫血、子痫前期、胎膜早破等情况。

1.3 观察指标

1.3.1 孕妇妊娠并发症发生情况 主要包括早产、胎膜早破、妊娠期糖尿病、子痫前期、贫血、妊娠期肝内胆汁淤积症、双胎输血综合征。

1.3.2 新生儿结局情况 主要包括早产儿、新生儿窒息、死胎。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇妊娠并发症发生情况比较 IVF-ET 受孕组孕妇妊娠期糖尿病发生率26.8%高于自然受孕组的14.1%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组孕妇早产、胎膜早破、子痫前期、贫血、妊娠期肝内胆汁淤积症、双胎输血综合征发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组孕妇妊娠并发症发生情况比较 ［n(%)］

2.2 两组新生儿结局比较 两组早产儿、窒息、死胎发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组新生儿结局比较［n(%)］

3 讨论

近年来随着IVF-ET 受孕的不断推广应用,双胎妊娠受到了孕妇、医务人员的关注,但是关于IVF-ET受孕和自然受孕结局的报道不是很多。双胎妊娠属于高危妊娠的一种,其妊娠高血压疾病(妊高症)、胎膜早破、早产、产后出血的比例相对较高［5,6］。对于辅助性生育技术受孕双胎妊娠其并发症、不良妊娠结局的报道相对较少,并且是否高于自然受孕的双胎妊娠,没有一致性的结论。

IVF-ET 受孕的孕妇发生前置胎盘的可能性相对较高,可能是由于IVF-ET 的操作会刺激宫颈,诱发宫缩,造成胚胎移植进入宫腔着床的位置相对较低［7,8］。需要在IVF-ET 受孕时,改善受精卵的移植过程,利于IVF-ET 受孕后降低前置胎盘的发生率。需加强孕期保健及监护,有学者认为：胚胎移植后,常规黄体支持,增加绒毛膜促性腺激素、黄体酮等的一些治疗,造成了IVF-ET 术后双胎孕妇重度妊娠高血压疾病［9,10］。作者通过对2016 年2 月～2018 年6 月在清远市人民医院产科分娩的452例双胎妊娠孕妇临床资料进行回顾性分析,结果表明,IVF-ET 受孕组孕妇妊娠期糖尿病发生率26.8%高于自然受孕组的14.1%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。资料显示［11-14］,妊娠期糖尿病在IVF-ET 受孕中的比例较高,可能是由于此类患者多囊卵巢综合征的比例也相对较高,容易存在胰岛素抵抗的病理状态；另外促排卵过程中,激素环境比较异常,造成了妊娠期糖尿病发生率增高。

综上所述,双胎妊娠孕妇无论受孕方式如何均要加强围生期并发症的预防,各有侧重点以利于改善妊娠结局。