阚玉

伴随着社会的不断进步与发展,人们的生活及饮食习惯发生着巨大的变化,临床慢性疾病逐年增多。特别是慢性肾衰竭的临床发病率和死亡率都有明显上升。慢性肾衰竭患者临床并发症较多,且预后不良,严重影响其工作和生活质量,治疗和干预的费用也对家庭造成沉重负担。如何科学、合理、有效地治疗和干预慢性肾功能衰竭,已成为当今临床研究的热点。各种慢性肾病都会导致肾功能的进行性下降,最终发展成肾衰竭,使患者出现厌食、疲劳等症状。部分或完全失去肾脏功能可导致代谢紊乱,不能保持正常功能,会导致代谢停滞,水电解质紊乱。要保持生命质量,就必须进行血液净化治疗。血液净化技术在临床应用中主要有血液透析滤过、低通量血液透析和高通量血液透析。尽管血液中的某些毒素可以被清除,但不同方法的净化效果截然不同。本研究入组本院2019 年5 月～2021 年5 月收治的80例慢性肾功能衰竭患者,随机分组,分别给予血液透析滤过及高通量血液透析的血液净化方式治疗。比较两组相关指标,探索不同血液净化方式治疗慢性肾衰竭血液透析患者的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年5 月～2021 年5 月收治的80例慢性肾功能衰竭患者,随机分为对照组与观察组,各40例。对照组男19例,女21例；年龄37～73 岁,平均年龄(58.21±7.07)岁；慢性肾小球肾炎13例,高血压肾病10例,糖尿病肾病10例,多囊肾4例,慢性肾间质性肾炎3例。观察组男21例,女19例；年龄37～76 岁,平均年龄(58.55±7.20)岁；慢性肾小球肾炎13例,高血压肾病10例,糖尿病肾病11例,多囊肾4例,慢性肾间质性肾炎2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组的患者给予血液透析滤过治疗,在颈内静脉建立血管通路后,透析液碳酸钙、超滤系数5.5 ml/(h·mm Hg)(1 mm Hg=0.133 kPa)、滤膜表面积1.8 m2、透析血流量200 ml/min,3 次/周。观察组给予高通量血液透析治疗,建立透析液碳酸盐、超滤系数40 ml/(h·mm Hg)、滤膜表面积1.4 m2、透析液流量500 ml/min、透析血流量300 ml/min 的颈内静脉血管通路,3 次/周。全部患者脱水量均低于其干体重5%,均采用肝素进行抗凝治疗,共治疗3 个月。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组血红蛋白水平、白蛋白水平、尿素氮水平、治疗前后的血磷水平、甲状旁腺激素水平、治疗总有效率、并发症发生率。疗效判定分为显效、有效、无效3 个方面,显效：乏力和食欲低下等症状体征消失,尿素氮和血肌酐等肾功能指标正常；有效：乏力和食欲低下症状体征等改善,尿素氮和血肌酐等肾功能指标改善,但尚未达到正常；无效：病情无明显好转。总有效率=显效率+有效率［1］。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血红蛋白、白蛋白及尿素氮水平比较 观察组血红蛋白(107.58±2.72)g/L、白蛋白(36.13±5.51)g/L均高于对照组的(102.56±1.24)、(31.21±3.18)g/L,尿素氮(7.33±0.34)mmol/L 低于对照组的(9.82±0.21)mmol/L,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组治疗前后血磷、甲状旁腺激素水平比较 治疗前,两组血磷、甲状旁腺激素水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组血磷、甲状旁腺激素水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血磷、甲状旁腺激素水平比较()

表1 两组治疗前后血磷、甲状旁腺激素水平比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.3 两组治疗总有效率比较 观察组显效27例、有效12例、无效1例；对照组显效16例、有效16例、无效8例；观察组治疗总有效率97.50%(39/40)高于对照组的80.00%(32/40),差异有统计学意义(χ2=6.135,P＜0.05)。

2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率7.50%(3/40)低于对照组的25.00%(10/40),差异有统计学意义(χ2=4.501,P＜0.05)。

3 讨论

慢性肾衰竭采用血液透析治疗,能有效地清除患者体内的小分子物质及代谢废物,改善病情,大大缩短患者的治疗时间,提高治疗效果,可有效改善高钾血症,纠正代谢性酸中毒。对于肾衰竭的患者有较好的治疗效果,明显改善患者的代谢和生活质量。及早进行血液透析能有效地纠正高血钾及代谢性酸中毒,保证营养摄入,改善肾功能,减少并发症的发生。研究表明,血液透析对慢性肾衰竭患者具有良好的疗效。慢性肾衰竭是慢性肾脏疾病进展过程中逐渐发展而导致的终末期肾病,最终导致慢性肾衰竭,肾小球滤过率降低及相关代谢紊乱、水钠潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡紊乱［2］。早发现、早治疗、有效控制血压、应用血管紧张素转换酶抑制剂、限制蛋白饮食是慢性肾衰竭的主要治疗方法。采用血液净化技术对终末期肾病患者进行治疗,可有效延长患者的生存时间。

慢性肾衰竭的发生、发展及血液透析治疗的程度,一方面与原发肾病有密切关系；另一方面,高血糖、高血脂、血压异常、蛋白尿、尿毒症毒素、贫血、营养不良等都会加快慢性肾衰竭的进展。高血压病、糖尿病、肾小球肾炎等疾病,都会损害肾实质,逐渐发展成为永久性肾损害。不能及时清除体内过多的水分和代谢产物,毒素体内蓄积,易出现酸碱失衡、水电解质紊乱,甚至损伤多个器官组织,造成患者死亡［3］,要保持生命活力,就必须积极进行血液净化治疗。按照超滤系数的不同,血液透析可分为几种类型,其中,低通量透析能有效地去除小分子毒素,但对培养基、大分子不起作用。长时间血液透析会增加机体内大分子毒素的水平,导致顽固瘙痒,肾性贫血,营养不良等并发症［4］。血液透析滤过主要模拟肾小球的滤过性作用,通过扩散作用和对流作用去除小分子毒素。最终,清除体内过剩的电解质和积聚的毒素,从而达到血液净化和改善代谢紊乱的效果,但是大分子毒素仍然无法有效清除［5,6］。

高通量透析是利用高通量透析器进行的一种透析方式,它有很好的溶质渗透性和扩散性,可以排除大分子毒素,从而更好的改善病情。高通量透析用聚合物膜具有疏水性强、透析器面积大、尿素运行系数高、超滤系数符合血液净化标准等优点。1000～12000 D 是可溶于水的分子量较大的溶质,能有效地清除血液中的大分子毒素,保证血液透析的疗效。高通量透析膜的性质类似于肾小球滤过。其特点是高渗透、大孔径、高膜壁薄［7,8］。并能除去小分子、大分子、中分子。血液透析过程中会出现很多并发症,主要是由于血β2-微球蛋白蓄积,随透析时间延长,患者血β2-微球蛋白浓度升高40～60 倍。这种蛋白与胶原组织结合,在身体内形成淀粉样变性,导致骨骼、关节、心脏等重要器官器质性病变。高通量血液透析是临床有效的血液净化方法,具有高渗透性,利用扩散吸附原理能迅速清除、清除大分子毒素；同时,该血液透析模式能减少体内内毒素,明显改善血液透析效果,减少皮肤瘙痒、不宁腿综合征等并发症；另外,还能控制血脂水平,降低心血管疾病的发病率［9,10］。

本研究显示,观察组血红蛋白(107.58±2.72)g/L、白蛋白(36.13±5.51)g/L 均高于对照组的(102.56±1.24)、(31.21±3.18)g/L,尿素氮(7.33±0.34)mmol/L 低于对照组的(9.82±0.21)mmol/L,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组血磷、甲状旁腺激素水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率97.50%(39/40)高于对照组的80.00%(32/40),差异有统计学意义(χ2=6.135,P＜0.05)。观察组并发症发生率7.50%(3/40)低于对照组的25.00%(10/40),差异有统计学意义(χ2=4.051,P＜0.05)。综合来看,不同血液净化方法对慢性肾衰患者可达到不同的临床效果,其中高通量血液透析治疗效果优于血液透析滤过,且并发症少,安全性更高,值得推广［11,12］。

综上所述,高通量血液透析治疗慢性肾功能衰竭的效果确切,优于血液透析滤过,可更好改善患者的临床症状,减少并发症,值得推广。