董学理

高血压是指持续血压过高的疾病,其病因机制不明,主要可能是遗传和环境共同作用的结果,而随着年龄增加,动脉血管弹性减弱,脂质存于血管壁中,会出现血压上升的情况,与情绪波动、胰岛素抵抗和肥胖都有关［1］。随着病情的延长和血压持续升高,最终会出现一系列重要器官的损害及相关并发症,最常见的有脑血管疾病、心力衰竭等,导致心力衰竭的原因与血压持续升高引起心脏负荷增加、心肌收缩力增强、心肌耗氧量增大有关［2］。从而严重威胁患者的生命健康。准确可靠的诊断对临床治疗具有重要意义,而常规心电图等诊断方式很难直接或清晰的呈现左室肥厚图像,从而增加了临床诊断和评估的难度［3-5］。据相关研究提示,利用心脏彩超进行诊断可以达到较为理想的诊断效果［6］。在此次研究中将以本院收治的80例高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者和同期80例健康者作为研究对象,所有患者均采取心脏彩超检查,探讨其临床应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年12 月～2020 年12 月接收的80例高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者作为观察组,另选同期于本院体检的80例健康者作为对照组。观察组中男43例,女37例；年龄最小32 岁,最大71 岁,平均年龄(58.34±8.78)岁；病程最短1 年,最长7 年,平均病程(4.65±1.22)年。对照组中男42例,女38例；年龄最小30 岁,最大72 岁,平均年龄(57.46±9.16)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：所有纳入的观察组患者均诊断为高血压左室肥厚伴左心力衰竭；所有纳入研究者均知晓本次研究并自愿签署知情同意声明；本次研究由本院伦理委员会批准。排除标准：合并其他脏器严重功能障碍者；无法正常沟通者；未签署知情同意书者。

1.2 方法 两组研究对象均进行心脏彩超检查。方式如下：在进行彩超检查前,需要为患者和体检者讲解检查的注意事项和心理准备,例如检查过程中胸前有压迫感,一般是探头加压所致,以免患者紧张、惊慌,提升患者检查体验,并告知患者耐心等待检查。操作医生应熟练操作彩超检测仪,了解正常血流频谱的产生以及不同探头位置和取样部位,通过心脏的血流方向等。检查仪器为GE Logiq E9 心脏彩超仪,探头频率4 MHz。指导体检者检查体位,探测体检者胸骨左侧,靠近心脏部位,并扫查体检者心尖五腔和心尖四腔切面等部位。

1.3 观察指标 比较两组心功能指标(左室质量、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数)。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组的左室质量、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组心功能指标比较()

表1 两组心功能指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

高血压是危害人类健康的主要疾病,在未使用降压药物的情况下,非同日3 次测量上肢血压,出现收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒张压≥90 mm Hg,即为高血压［7］。早期高血压可能不会对机体产生明显的影响,而长期持续血压升高则会造成心室肥厚和扩大,或影响动脉,导致动脉管径缩小、动脉壁僵硬等,对相应器官的供血情况产生影响,从而出现重要靶器官,如心脏、脑、肾脏等损害,后期还可能引起相关脏器的严重并发症和严重心脑血管事件［8］。而由于高血压主要受累的是左心室,长期高血压可对左心室造成心脏的后负荷增加,从而出现心肌肥厚,表现为心肌细胞肥大,心肌细胞纤维组织增生等,同时出现毛细血管密度下降,心肌细胞器,长时间会导致心肌代谢不良纤维化,引起心收缩功能下降,出现左心力衰竭［9］。左心力衰竭在临床上被称为左心心功能不全,临床表现为肺淤血、肺水肿,严重的会出现呼吸困难。以往临床对于高血压左室肥厚伴左心力衰竭的诊断通常采取心电图和X 胸片等,左室肥厚在心电图上有特征性表现,由于左心肥大后心电轴会向左偏移,表现为电轴左偏,且左心R 波振幅加大［10］。心电图诊断左心室肥厚在临床上主要有操作简便、花费少及重复性好等优势,但敏感性差也是其不足之处［11］。而X 线片则是一种利用放射性对人体进行成像的一种影像学检查方式,主要是利用人体组织结构的密度差异,在X 光片上成像的灰度不同从而进行成像。X 线片成像可产生重叠影像,从而容易出现漏诊等。因此在高血压左室肥厚伴左心力衰竭的诊断中,探讨一种可靠准确的诊断方式尤为重要。彩超又叫彩色多普勒超声,是在B 超的基础上增加了彩色多普勒血流成像系统,而心脏彩超又称为超声心动图,其广泛应用于临床工作中,是通过超声对心脏结构、心脏的各个房间的大小,心脏瓣膜的情况以及血流情况作出评估的一种检测方式,其主要功能是发现心脏的结构性疾病,包括心脏扩大、心肌肥厚、瓣膜狭窄等。心脏彩超是唯一能动态显示心腔内结构、心脏搏动和血液流动的仪器,且不会对人体造成任何损害,随着心脏探头的转动,可将心脏的各个结构都清晰的显示在屏幕上,具有可靠性、准确性等特点,根据任军勇等［12］对高血压性心脏病诊断应用心脏彩超和心电图的对比中显示,心脏彩超的检出率较高。说明心脏彩超具有临床应用价值。

本次研究选取80例高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者和同期80例健康者均采取心脏彩超检查,探讨其临床应用价值。检查结果显示,观察组的左室质量、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。从检查结果可以看出,观察组患者的左室质量、左心室收缩末期内径和舒张末期内径以及左室射血分数等心功能指标与健康体检组的心功能指标有较为显著的差异,其左室质量增加,左心室收缩末期内径和左心室舒张末期内径均有所扩大,且左室射血分数降低。射血分数是指心脏的每搏输出量与心室舒张末期容量的比值,左室射血分数的正常值是50%～70%,当左室射血分数＜50%时,可考虑心脏功能不全,射血分数与心肌收缩能力有关,心肌收缩能力越强,则每搏输出量越多,射血分数越大。射血分数也是目前临床上最常用的心脏功能指标,通过心脏彩超进行测量,是判定心力衰竭的重要指征。而左心室舒张末期内径正常情况下男性在45～55 mm,女性在35～50 mm,左心室收缩末期内径则一般是在28～35 mm,在本次对高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者的心脏彩超检查中显示,其左心室收缩末期内径和左心室舒张末期内径均有不同程度的扩大,健康体检者则大多在正常值范围内。陈丽等［13］在心脏彩超对高血压左室肥厚伴左心衰竭患者心脏功能的评估价值相关研究中,患者的各项心功能指标(左室房颤早期血流频谱E、左室射血分数等)与健康者差异明显。与本次研究具有一致性。

综上所述,在高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者的诊断中,采取心脏彩超,有助于患者病情的判断,为临床诊治提供有效的依据,值得推广。