陈健 许锦泉 陈柳利 陈泽元 杨青翠

精神分裂症是临床上比较多见的一种精神疾病,此病发病机制尚未明确,其典型特征则是认知障碍,可影响患者生活质量,且增加其经济负担。预后不佳以及认知功能进展性下降可导致此病复发。为此,在治疗精神分裂症中,应对患者症状缓解作为主要目标,对其认知功能予以改善,以免其相关症状复发等情况［1］。临床上治疗精神分裂症一般采取抗精神病药物治疗,其可对此病急性发作予以抑制,能够预防复发。帕利哌酮是临床上常见治疗精神分裂症的药物,其能够起到巴胺Dz 受体和5-羟色胺(5HT)受体拮抗效果,且在有效剂量范围内有着较好的安全性以及耐受性。即便如此,药物治疗仍然无法对精神分裂症患者的复发予以抑制。据相关研究了解到,认知行为干预可促使患者对自身的疾病予以较好的认识,可提高其治疗依从性,进而对复发率予以有效降低。为此,本次研究选取2019 年1 月～2020 年4 月收治的70例首发精神分裂症患者作为研究对象,探究精神分裂症应用帕利哌酮缓释片联合认知疗法治疗效果,详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年1 月～2020 年4 月收治的84例首发精神分裂症患者作为研究对象,按照简单数字表法将患者分为实验组和对照组,各42例。对照组中男26例,女16例；年龄24～56 岁,平均年龄(36.54±6.49)岁。实验组男25例,女17例；年龄23～57 岁,平均年龄(34.34±7.56)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：全部患者均符合国际疾病分类第10 版(CCMD-10)中精神分裂症的临床诊断标准,并且为首次发作；通过本院伦理委员会批准；患者及其家属均知道此次研究的目的与方法,并自愿签署知情同意书。排除标准：不符合纳入标准的患者；具有极为严重的身体疾病或者脑部其他严重疾病；自我认知能力极低,不能接受治疗或者对药物依从性不高的患者；有痴呆症状或者精神发育不良的患者；未签署相关知情文书者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 施行帕利哌酮缓释片(西安杨森制药有限公司,国药准字J20170011,规格：6 mg)治疗,患者口服帕利哌酮缓释片3～12 mg/d,在此期间不服用其他抗精神病药物治疗。

1.3.2 实验组 施行帕利哌酮缓释片(西安杨森制药有限公司,国药准字J20170011,规格：3 mg)联合认知疗法治疗。帕利哌酮缓释片口服3～12 mg/d,在此期间不服用其他抗精神病药物治疗。认知疗法治疗：患者精神症状稳后实施认知疗法,1～2 次/周,约60 min/次,治疗周期持续3 个月,使用全面开放式交谈方法,可有一名家属参加,详细步骤如下。①加强与患者之间的沟通,以促进医患关系的建立；②为患者建立认知模型；③详细了解患者近段时间产生的问题以及不良反应；④按照患者的基础资料以及病情状况,制定相关的认知方法,例如猜测想法法、两种标准法、垂直下降法、重新归因法以及理解特殊意义法。行为方法囊括家庭作业法、角色扮演法、辩护律师法以及行为实验法等。情绪方法囊括书面发泄法、情绪启动法、意象重建法等。遵循渐进的准则,依次由易到难予以训练,以提升患者对自身疾病的认知；⑤对患者依从性进行提高。上述均由同一名精神科医生进行,并对治疗内容予以记录,同时按照患者具体情况施行生活质量以及临床疗效评估。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗3 个月末临床缓解率及1 年末复发率,治疗3 个月后PANSS评分,治疗3 个月后PSP 评分。

1.4.1 采用PANSS 评定患者精神分裂症的严重程度,该量表包括33 个条目,其中阳性症状、阴性症状及一般病理症状分别为7、7、16 项,分值越高表示精神障碍问题越严重。

1.4.2 临床治疗效果判定标准：显效：临床症状消失,精神恢复正常；有效：临床症状有所缓解,但偶尔会出现不正常现象；无效：临床症状未消失。临床缓解率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.3 发生以下1 个或多个情况则判定为复发:①由于精神分裂症症状恶化住院(非自愿以及急诊留观24 h以上)；②PANSS 评分≥70 分；③自我伤害以及攻击性行为、毁物、因精神病性症状外跑等；④基线时任一指定的PANSS 条目分(P1、P2、P3、P6、P7 和 G8)≤3 分的患者,在随后访视时任一指定条目分增加到≥5 分。

1.4.4 使用PSP 评定患者情况,共4 个维度：①社会中有用的活动,包括工作和学习；②个人和社会关系；③自我照料；④干扰和攻击行为。总分越高,认知功能恢复越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗3 个月末临床缓解率及1 年末复发率比较 实验组治疗3 个月末临床缓解率95.24%高于对照组的73.81%,1 年末复发率2.38%低于对照组的19.05%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床缓解率及复发率比较［n,n(%)］

2.2 两组患者治疗3 个月后PANSS 评分比较 治疗3 个月后,观察组患者阴性症状评分(5.3±4.9)分、一般病理症状评分(11.5±3.5)分及总分(33.0±11.2)分均明显低于对照组的(8.3±5.1)、(16.1±4.3)、(40.7±10.5)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)；但两组阳性症状评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗3 个月后PANSS 评分比较(,分)

表2 两组患者治疗3 个月后PANSS 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者治疗3 个月后PSP 评分比较 治疗3 个月后,实验组PSP 评分为(55.67±4.32)分,高于对照组的(47.89±4.36)分,差异具有统计学意义(t=8.215,P=0.000＜0.05)。

3 讨论

新型抗精神病药物的疗效和安全性优势以及其特点,显著提高了患者的临床治愈率以及治疗配合度［2］。据相关研究显示,应用帕利哌酮缓释片在2 年研究内的治疗中断率为29%,临床治愈率高达89%,复发率为5%［3］。为此,此次研究应用帕利哌酮缓释片对首发精神分裂症患者予以治疗。认知行为干预能够在精神分裂症治疗效果巩固以及维持阶段起到显著的效果,能够提高患者治疗配合度,确保用药治疗的维持,进而降低复发率［4］。此次研究中,根据患者的详细情况制定相应的精神分裂症认知行为干预方法,以促使患者可以对正确认知自身疾病,同时改善其认知障碍,将被动治疗转换为主动治疗；同时对家属予以相关知识教育,以促使其能够以积极的态度对待患者,帮助患者提高独自生活的能力以及认知能力［5-8］。

在此次研究结果得知,首发精神分裂症应用帕利哌酮缓释片联合认知疗法治疗效果显著优于单纯帕利哌酮缓释片治疗。从此次研究结果中可以看出,帕利哌酮缓释片+认知疗法治疗的患者临床缓解率高于单纯应用帕利哌酮缓释片治疗的患者；前者个人和社会功能的恢复方面优势明显,可尽早改善社会功能,同时能够较好的生活及从事工作以［9-12］。可能是因认知行为干预显著治疗提高了患者干扰性和攻击性行为的控制和自我护理能力,且改善了个人和社会关系,进而促进患者参与社会有益活动。

综上所述,首发精神分裂症患者应用帕利哌酮缓释片联合认知疗法治疗效果显著,可提高临床缓解率,有效降低复发率,同时能够对患者个人和社会功能指标予以改善。此治疗方法可在精神分裂症患者的治疗中予以推广。