荚 龙，曾至立，于 研，高如峰，潘福根，程黎明

1.复旦大学附属中山医院青浦分院骨科，上海 201799

2.同济大学附属同济医院脊柱外科，上海 200065

随着微创技术的发展，微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术（MIS-TLIF）已应用于腰椎退行性疾病的治疗；然而，针对不同临床表现如何制订其手术策略及减压方式，是否需要进行预防性减压，目前仍存在争议。如何实现精准减压及创伤控制，确保患者术后远期临床疗效值得临床医师思考［1-5］。2013 年11 月—2016 年2 月，同济大学附属同济医院采用管状通道（Spotlight，强生，美国）下单侧入路双侧减压MIS-TLIF 治疗单节段腰椎退行性疾病患者28 例，疗效满意，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

所有患者术前行腰椎正侧位、过伸过屈位X线，腰椎CT 及MRI 检查确诊为单节段腰椎椎管狭窄症，同时影像学检查显示为中央型椎管狭窄或非症状侧黄韧带肥厚、椎板增生、小关节轻度骨化增生内聚及轻度滑脱引起的椎管狭窄。所有患者均有腰痛、单侧下肢疼痛、麻木（既往有对侧下肢症状）及神经性间歇性跛行病史，非手术治疗时间超过3个月症状未缓解，影响工作及生活质量。患者均无腰椎结核、肿瘤或严重脊柱侧凸等疾病，无精神异常、吸毒、交流困难等情况。共纳入28 例患者，其中男12 例、女16 例；年龄39 ～ 81 岁，平均59.1 岁；腰椎椎管狭窄症23 例，Ⅰ和Ⅱ度腰椎滑脱症5 例；融合节段L3/L43 例，L4/L516 例，L5/S19 例。

1.2 手术方法

患者全身麻醉，在正位透视下于手术间隙上下椎体经椎弓根穿刺，并插入Jamshidi 导针（图1），症状侧2 个Jamshidi 导针间做切口，切开皮肤和筋膜，依次置入逐级扩张套管，置入直径为24 mm 的Spotlight 工作通道，通道下清理局部残留软组织，显露椎板外缘和上下关节突关节。……