王锐 李莹

手足口病是儿科常见疾病，在我国发病率呈上升趋势，严重危害患儿的生命安全。有研究显示，小儿手足口病的发病人数不断增加，若未能及时采取有效的预防控制措施，易造成流行，影响儿童健康成长。手足口病是一种传染性很强的疾病，且传播途径多样，人体可由于接触患者的黏膜疱疹液或皮肤等而发生感染，多数患儿发病后无明显症状，仅在手、足、口部位伴有疱疹、皮疹以及出现发热等，而部分患儿具有较强疼痛感。小儿手足口病主要由肠道病毒所致，早期诊断能够为临床治疗提供可靠依据，从而有效提高临床治愈率［1-2］。本研究分析和探讨免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）与炎症指标〔超敏C-反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）〕在幼儿手足口病诊断中的应用，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象和分组 收集2016 年1 月20 日—2017 年1 月20 日淄博市市立医院收治的50 例手足口病患儿的临床资料，作为手足口病组；另外选择同期50 名健康体检儿童作为健康对照组。

1.1.1 纳入与排除标准 纳入的手足口病组患儿均符合手足口病诊断标准；排除临床资料不完整患儿。

1.1.2 伦理学 本研究符合医学伦理学标准，并经淄博市临淄区疾病预防控制中心和淄博市市立医院伦理批准（审批号：20210615），对患儿进行的所有检测均获得过监护人的知情同意。

1.2 研究方法 所有研究对象入院后抽取3 mL 静脉血，分注两管，采用乙二胺四乙酸（ethylenediamine tetraacetic acid，EDTA）进行抗凝操作。使用普门PA-900 特定蛋白分析仪（深圳普门科技股份有限公司），采用散射比浊法检测Ig 和hs-CRP、TNF-α、IL-6，试剂盒由深圳普门科技股份有限公司提供。所有操作均严格按照试剂盒使用说明书进行，试剂均在有效期内使用。

1.3 观察指标 检测手足口病组和健康对照组儿童的IgM、IgA、IgG 和炎症指标（hs-CRP、TNF-α、IL-6）水平，并对两组检测结果进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0 统计软件对数据进行分析处理。对结果进行正态性检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 手足口病组和健康对照组儿童的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），有可比性。见表1。

表1 手足口病组和健康对照组的一般资料比较

2.2 手足口病组和健康对照组的Ig 水平比较 手足口病组IgM 水平明显高于健康对照组，IgG 和IgA水平均明显低于健康对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 手足口病组和健康对照组IgM、IgA、IgG 水平比较（±s）

表2 手足口病组和健康对照组IgM、IgA、IgG 水平比较（±s）

注：Ig 为免疫球蛋白

组别 例数（例）IgM（g/L）IgG（g/L）IgA（g/L）健康对照组 50 1.23±0.52 12.68±1.02 1.15±0.65手足口病组 50 1.98±0.65 8.66±1.02 0.52±0.32 t 值 4.261 6.462 5.262 P 值 0.000 0.000 0.000

2.3 手足口病组和健康对照组炎症指标水平比较手足口病组hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平均明显高于健康对照组（均P＜0.05）。见表3。

表3 手足口病组和健康对照组炎症指标水平比较（±s）

表3 手足口病组和健康对照组炎症指标水平比较（±s）

注：hs-CRP 为超敏C-反应蛋白，TNF-α 为肿瘤坏死因子-α，IL-6 为白细胞介素-6

组别 例数（例）hs-CRP（mg/L）TNF-α（ng/L）IL-6（ng/L）健康对照组 50 2.35±0.21 35.68± 5.68 12.38±2.34手足口病组 50 10.69±1.23 150.38±20.85 40.12±8.58 t 值 7.261 37.532 22.056 P 值 0.000 0.000 0.000

3 讨论

肠道病毒71 型（enterovirus 71，EV71）属于人类肠道病毒，是导致手足口病的重要病原体之一。近年来小儿手足口病的发病率不断上升，是临床上常见的病毒性传染病，且发病急。患儿通常以口痛、发热、口腔黏膜出现散在溃疡或疱疹等为临床表现，且疱疹周围伴有红晕，疱内液体少，发病部位还可在足部、手指尖、掌心位置［3］。多数患儿病情较轻，随时间推移及用药处理能痊愈，而少部分患儿因病毒作用累及神经系统造成重症手足口病，出现严重的无菌性脑膜炎、脑炎、松弛性脑瘫等严重神经系统并发症以及心脏衰竭、休克、肺出血等全身系统性疾病，进而导致患儿生命安全遭到威胁［4］。

Ig 是人体肝脏合成的一类急性时相蛋白，能够与多种真菌、原虫及细菌等多糖物质结合，当钙离子存在时还可与核酸及卵磷酸结合，当聚合物结合后，可有效激活补体系统，进而导致侵入细胞的吞噬作用和免疫调节作用，发生炎症反应。有研究表明，Ig 为人体血液中一种具有抗体活性的动物蛋白，主要存在于血浆内，还可存在于分泌液、其他组织及体液内［5］。临床上将Ig 分为5 大类，即IgA、IgG、IgM、IgE、IgD。本研究选择IgA、IgG、IgM 作为检测指标，其中IgA 为人体外分泌型Ig；IgG 为Ig 的重要成分，对血清抗体活动有一定影响，为人体抗感染的主要成分，对感染性疾病有预防作用，可作为诊断标志物；IgM 则为最早出现的感染标志物，存在时间较长，为近期感染指标。IgG 对吞噬细胞的吞噬功能具有调节作用，而IgA 水平下降则表明分泌型IgA 下降，分泌型IgA 可抑制呼吸道感染相关Ig 产生，因此，患儿口腔出现皮疹主要是由于IgA 下降所致［6］。本研究中，手足口病组患儿IgM 水平高于健康对照组，IgG、IgA 水平低于健康对照组，差异均有统计学意义，佐证了这一研究。

本研究中手足口病组患儿的hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平均高于健康对照组，差异均有统计学意义。C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是人体肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，当机体组织发生炎症反应或受到损伤时，CRP 水平会升高［7］。TNF-α是一种由巨噬细胞和单核细胞共同作用产生的促炎细胞因子，主要参与人体正常炎症反应和免疫反应，在健康状态时人体内TNF-α含量极低，当发生病理反应或机体受到损伤后，其水平便会迅速升高［8］。IL-6 是由人体巨噬细胞、T 淋巴细胞、B 淋巴细胞共同作用产生的一种多效细胞因子，通过调节免疫和炎症反应在人体防御中发挥着重要作用，当人体受到损伤和发生病理改变时，其水平迅速升高。因此，检测这3 项指标能够准确地诊断患者炎症状态。

另外，采用试剂盒检测CRP 可提高敏感度，且在检测时无需采集大量血样，尤其适用于儿童，是目前临床上鉴别非感染性疾病和感染性疾病的重要方法。还可采用乳胶增强免疫比浊法对CRP 进行测定，提高特异度和敏感度，对于感染性疾病的诊断效果更佳，是能够检测低水平炎症反应最灵敏的指标，对临床上新生儿感染尤为适用［9-11］。

手足口病的主要病原体为EV71 病毒，通过病毒传播易导致儿童发生手足口病，对患儿造成严重影响［12-13］。托幼儿童和散居儿童是该病的高危人群，可能与儿童的免疫水平有关，儿童尚未形成良好的卫生习惯，在群体生活过程中相互接触较为密切，容易导致疾病传播，因此需要加强对儿童的管理，提高家属对环境卫生的重视程度，培养儿童良好的卫生习惯，托幼机构需要加强晨检工作，做到早发现、早报告，预防手足口病发生［14］。

综上所述，对手足口病患儿Ig 和炎症指标的水平变化进行观察，能够尽早发现疾病，为临床治疗提供可靠的依据，值得推广运用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突