王玉娟，牟韵竹，刘 影，刘 婷，陈玉娟

临床资料

患者，女，27岁。因口腔黏膜白斑、水疱、溃疡伴疼痛3个月余，外生殖器糜烂、溃疡伴瘙痒、疼痛2个月，于2017年7月就诊。3个月余前，无明显诱因患者口腔黏膜出现白斑、水疱、溃疡，伴疼痛。曾于口腔科按扁平苔藓，给予维生素对症处理后，患者自觉口腔溃疡有所好转，但反复发作并加重，伴张口受限。2个月前，患者外生殖器出现糜烂、溃疡，伴明显瘙痒、疼痛；期间双手指及双足趾末端出现红斑，无自觉症状。病程中，患者出现明显脱发，但无畏寒、发热，咳嗽、咳痰、胸闷、气促、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，无面部红斑、光敏感，无四肢关节畸形及肿痛等不适。既往史、个人史、婚育史、家族史无特殊。体格检查：生命体征平稳，一般情况可，全身浅表淋巴结未触及增大，心、肺、腹无明显异常。皮肤科情况：皮损主要分布于黏膜部位，口腔黏膜、舌部可见大量白斑，上有针尖大小水疱，部分破溃后可见糜烂面及溃疡，唇红及周围可见糜烂、溃疡和血痂，张口中度受限，双眼周、鼻腔内可见糜烂、血痂，上覆分泌物（图1a）。外生殖器可见多个糜烂、溃疡面，上覆黄绿色分泌物，渗出明显（图1b）；双手、双足可见形态不一的角化性紫红斑，界限清楚（图1c）；针刺反应阴性；头皮可见大片脱发区，拉发实验阳性（图1d）。实验室及辅助检查：血常规淋巴细胞百分比10.7%（正常值20%～50%），淋巴细胞绝对值0.58×109/L[（1.1～3.2）×109/L]；肿瘤标志物：神经特异性烯醇化酶＞370 μg/L（0～18.3 μg/L）、细胞角蛋白19片段4.44 ng/ml（0～3.33 ng/ml）；抗核抗体谱：ANA 1:100；单纯疱疹病毒Ⅰ、Ⅱ型IgG 26.2 index（0～1.1index）；白细胞介素-6（IL-6）、肝炎、梅毒、人免疫缺陷病毒（HIV）、凝血功能、全腹部超声等无异常。……