王博生

（广东省信宜市人民医院影像科 广东 信宜 525300）

肺结节（pulmonary nodule）通常是指直径小于3 cm的肺内类圆形病，其中小于1 cm可称为微结节[1，2]。结节病变的诊断及其鉴别诊断一直以来都是放射学的一个难题，其关键在于提高结节的细节影像(details)显示[3，4]，且如何最有效地显示结节特征是提出准确诊断的前提。

常规CT扫描，又称为平扫或非增强扫描，扫描范围由肺尖至肺底界。高分辨率扫描（HRCT扫描，Highresolution CT scan），是一种通过薄层或者超薄层、较高输出量、骨算法、较大矩阵和小视野图像重建，得到清晰的组织细微结构和高分辨率图像的扫描方法。H R C T扫描通常应用于观察小病灶的内部结构发生了何种细微变化，如肺的细微结构和其微小的病灶、早期的间质改变或者各种小气道病变，如结节性病变或支气管扩张症。

本文通过对体检患者进行常规CT扫描和高分辨率CT扫描来筛查肺结节，并比较其在图像质量、周围型小肺癌、炎性结节和结核球的检出率方面的区别，以探讨高分辨率CT扫描在肺结节筛查中的临床应用前景。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2019年4月—2019年12月在我院接受CT胸部扫描的体检患者300例，其中男184例，女116例，年龄35～61岁，平均45.67岁。患者既往均无明确的肺癌或全身其他部分的癌症病史，也无明确的肺部疾病病史。所有患者被随机分成常规CT扫描组和HRCT扫描组，每组150例，每组男性92例，女性58例。

1.2 检查方法

使用64排螺旋CT Optima CT 660扫描机。患者使用仰卧位，深吸气后憋气，扫描范围为肺尖至肺底界，间距10 mm，层厚10 mm，连续常规扫描。再对该体检患者进行HRCT扫描，取层厚和层间距各为3 mm。分析研究肺结节在常规CT扫描和HRCT扫描图像中的征象。

1.3 图像分析标准

由两名经验丰富的影像诊断医师对图像以双盲法对常规CT扫描组和高分辨率CT扫描组的图像进行判读及评价，评分标准[5]：（1）0分：图像模糊，伪影大，噪声大；（2）1分：图像尚可，有伪影，噪声大；（3）2分：图像较清，有少量伪影，噪声较小；（4）3分：图像清晰，无伪影，噪声小。同时由上述医师进行阅片，对两组图像肺结节数量，大小，部位等进行分析。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 16.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 图像质量

两组图像（高分辨率CT扫描组和常规CT扫描组）质量评分的均值分别为（2.66±0.17) 分、 (2.59±0.23)分。经判断，两组图像的质量皆能满足临床诊断的要求；且用t检验对两组间差异进行比较分析，结果无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 周围型小肺癌、炎性结节及结核球检出率

周围型小肺癌的基本征象主要有（1）毛刺征和棘状突起、（2）典型结节并深分叶、（3）结节内多囊透亮影、（4）胸膜凹陷征。炎性结节的基本征象主要有（1）边缘模糊、（2）非典型结节、（3）肺血管包埋聚集和相邻胸膜增厚、（4）卫星病灶，极少见到钙化和多囊透亮影。结核球的基本征象主要有（1）钙化、（2）相邻胸膜增厚、（3）卫星病灶、（4）典型结节无分叶或浅分叶。

胸膜凹陷征、多囊透亮影、结节形态和分叶征、毛刺征和钙化这些征象对周围型肺癌、炎性结节和结核球均有较大的鉴别价值。表1和表2分别为不同的肺结节HRCT和常规CT扫描征象在各种病变中的检出情况。结果表明，与常规CT扫描相较，HRCT扫描更有助于提高对周围型小肺癌、炎性结节及结核球的检出率。

表1 不同的肺结节HRCT扫描征象在各种病变的检出情况

表2 不同的肺结节常规CT扫描征象在各种病变的检出情况

3 讨论

临床上目前常用的肺部影像学检查包括CT技术，其主要的工作原理是，先采用X线球管对胸部作360°匀速转动，再采用X 线束对该部位进行扫描，那些穿过肺部的X线信息则被探测器接收，接收后再由光电转换器转化成电信号，随后由A/D转换器将电信号转变成数字信号在转入计算机。后者计算出断面中多个单位体积的X线吸收值，然后排列成数字矩阵，后者经D/A转换器作用后，再在显示器荧屏上显示黑白不同的灰度等级，即呈现出肺组织的结构图像。目前CT技术在肺结节的诊断及鉴别诊断中的临床价值十分重要[6，7]。

近些年来，随着CT技术的普遍应用，尤其是扫描技术越来越改进和完善，出现了高分辨率CT扫描。HRCT包括两个主要方面，薄的扫描层厚1～1.5 mm和高空间频率（骨）算法重建，分辨率可达0.25～0.68 mm。常规CT层厚则为10 mm和低空间频率（软组织）算法重建。HRCT主要显示的是病变的细微结构，如肺部可在肺小叶水平上认识肺的解剖结构（可显示肺小叶间隔、小叶支气管、小叶肺动脉和小叶间肺静脉），而常规CT只能显示HRCT中的30%～47.8%。HRCT是在常规CT的基础上的进一步检查和诊断，可提高肺结节病变诊断的准确性，能更好地显示出分叶、毛刺、支气管充气、棘状突起、胸膜凹陷等基本征象。此外，H R C T扫描非但能显示清楚结节内是否存在钙化，更能避免因部分容积效应产生假象带来的影响，提供更为可靠的影像资料，进而提高临床诊断率。而后者可让医师把握较好的治疗时机、对治疗方案有更多的选择，可以在很大程度上提高患者的生存几率，有研究报道早期肺癌术后5年的生存率至少有90%。