黄剑毅，马李明，陈晓辉

（惠州市第三人民医院超声科 广东 惠州 516002）

甲状腺结节是目前一种比较常见的疾病，其中良性结节占比最多，一般并不需要进行手术治疗[1]。但是当良性结节不断扩大对其他部位产生压迫时就需要进行手术处理，甲状腺结节手术中应该尽量完全切除结节组织，而且要避免在手术过程中使相关神经受损，所以结节定位需要准确[2]。而手术进行结节切除会在患者颈部留下瘢痕，也容易损伤到其他正常的甲状腺组织，影响患者的甲状腺功能，所以手术治疗目前还具有一定的局限性[3]。目前甲状腺结节手术最常见的治疗方法是微波消融，微波消融方法可以在短时间内在结节部位释放大量能量，可以使细胞坏死，是一种安全性很高的治疗方式[4]。在手术前一般会进行常规的超声检查，用于确定甲状腺结节的范围和边界，用于确定微波消融范围，但是并不准确，边界定位不清晰。超声造影可以显示血流状况，所以可以清晰的定位甲状腺结节边界，而且可以根据血流灌注情况判断结节的良恶性。基于以上背景，本次研究选择自2019年6月—2020年6月我院收治的80例甲状腺结节患者作为研究对象，探究超声造影在微波消融治疗甲状腺结节中的应用价值，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究选择自2019年6月—2020年6月我院收治的80例甲状腺结节患者作为本次的研究对象，采用随机数字表法将其平均分为观察组和对照组，每组40例。观察组40例患者中，男性11例，女性29例；年龄21～71岁，平均年龄（42.13±3.71）岁；观察组患者无其他系统合并症。对照组40例患者中，男性10例，女性30例；年龄20～71岁，平均年龄（42.37±3.50）岁；对照组患者无其他系统合并症。观察组和对照组患者一般临床资料无统计学差异，P＞0.05，可以用于对比研究。本次研究全部患者均签署知情同意书。本研究通过伦理委员会批准。

纳入标准：（1）病理检测结果为良性；（2）甲状腺功能检测正常；（3）了解本次研究且签署知情同意书。

排除标准：（1）甲状腺结节为恶性者；（2）有手术禁忌症者；（3）有颈部手术史者。

1.2 方法

观察组术前进行超声造影检查，术后进行超声造影检查消融效果。对照组进行常规超声结合微波消融治疗。

1.3 疗效判定/观察指标

统计观察组和对照组治疗效果；统计观察组和对照组复发率。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

由表1可知观察组总体治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组完全消融率为100.0%，对照组完全消融率为87.5%。

表1 观察组和对照组总体治疗效果（例）

2.2 复发率

由表2可知观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组复发率为2.5%，对照组复发率为15.0%。

表2 观察组和对照组复发率统计（例）

3 讨论

甲状腺结节是一种很常见的疾病，治疗方式种类很多，可以通过药物治疗，也可以通过手术对结节进行切除，但是手术治疗过程中可能会损伤其他甲状腺组织，也可能会损伤喉返神经给患者造成后遗症[5]。目前最常用的治疗方法是超声引导下微波消融，这种治疗方法不会留下刀口，不会影响颈部美观，而且创伤很小恢复也比较快[6]。微波消融是通过在结节组织内短时间释放大量的热量，可以使肿瘤组织凝固坏死，治疗效果很好，可以完全将肿瘤组织灭活[7]。但是仅仅使用常规超声配合微波消融无法确定甲状腺结节消融范围，导致有结节组织残存，长期会导致患者结节复发[8]。超声造影配合微波消融可以通过造影剂显示结节血流灌注状况，术前进行超声造影检查可以准确显示结节范围，可以为医生提供大量信息，进而为治疗提供依据[9]。而且超声造影可以持续显示消融效果，术后进行超声造影可以用于评价治疗效果，而且超声造影也可以用于随访检查[10]。微波消融后甲状腺结节组织硬度会增加，硬度的变化可以被超声成像捕捉，可以用于评价治疗效果。微波消融中比较困难的就是辨别消融边界，在临床中最常见的就是将结节组织认为是正常组织，导致消融范围较小，结节残存会导致复发率上升。

本次研究选择80例甲状腺结节患者作为研究对象，观察组进行超声造影配合微波消融治疗，对照组进行常规超声配合微波消融治疗。研究结果表明观察组总体治疗效果优于对照组，观察组完全消融率为100.0%，全部患者均达到了完全消融的标准，没有结节组织残存，说明超声造影可以通过血流灌注显像准确的确定消融边界，而对照组完全消融率为87.5%，有5例患者在治疗结束后由结节残留，会导致患者有极大的复发概率，患者在日后需要进行二次手术治疗，会增加患者神经和相关组织受损的概率。最终结果观察组复发率低于对照组，观察组复发率为2.5%，仅有1例复发，说明甲状腺结节消融完全可以明显降低患者的复发率，是有实际的临床意义的，而对照组复发率为15.0%，说明使用常规超声确定结节边界是不准确的，患者需要重复手术取出结节组织。

本次使用的造影剂是血池造影剂，只会在血管中流动而不会散发到组织间隙中，所以超声造影相比常规超声检测并不会对患者造成额外的身体损害，但是超声造影却可以准确的判断甲状腺结节组织的范围和边界，能够准确的将其完全消融，减少结节组织残余的概率，可以提升总体治疗效果，患者复发率很低，不需要进行二次手术，可以减少对患者的医疗损伤，避免对患者的甲状腺组织和神经造成伤害。对于结节组织过大的患者，常规超声检查和超声造影检查治疗的效果差距很明显，超声造影可以清晰显示组织范围，提升治疗效果。传统治疗甲状腺结节是采用手术治疗，会在患者颈部遗留刀口，造成瘢痕，影响美观，会对患者的心理造成一定影响，而且传统手术无法准确识别结节边界，手术治疗效果极大的取决于医生的医疗水平，所以会有极大的概率造成患者甲状腺组织和神经损伤，严重者需要终身服药。所以应该不断改进治疗方法，使治疗方法朝着精准、无伤害的方向发展，只有减少对患者正常组织的损伤才能减少对患者日后生活的影响，让患者不需要长期服药，可以提升患者的生活质量。

综上所诉，使用超声造影有助于甲状腺结节患者的结节定位，能够提高完全消融率，可以在治疗过程中持续观测治疗效果，提升总体治疗效果，进而能够降低甲状腺结节复发率，建议进行广泛推广应用。