李金玉

（济宁市汶上县人民医院 山东 济宁 272501）

对于撕脱性骨皮质不规则来说，主要是指自限性纤维、纤维骨性病变，作为撕脱性损伤，主要是指大收肌腱膜或腓肠肌内侧头肌腱附着处的应力显著，这在股骨内侧髁后上方非常常见。现阶段，国内外有关于撕脱性骨皮质不规则的报道并不多[1]，为此选取10例撕脱性骨皮质不规则患者作为研究对象，对其临床和影像学特点进行回顾性分析，旨在引导正确认识和对待该疾病，防止使用有创检查和治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

男女患者分别为6例、4例，最低年龄为10岁，最高年龄为15岁，平均年龄为（13.28±1.39）岁。所有患者均采取X线、CT及MRI检查，其中，采取MRI增强扫描仅仅为1例。对所有患者的临床表现进行分析，主要体现在膝关节损伤病史、股骨内侧髁后上方疼痛等方面。

1.2 检查方法

在CT检查中，螺旋容积扫描，重组方法，主要对骨算法及软组织算法进行应用，视野(FOV)最低为15 cm，最高为18 cm。在MRI检查中，GE Signa1.5T MR成像仪得到了广泛应用。在快速自旋回波序列(FSE)中，矢状位T1WI：TR最低为500 ms，最高为600 ms，TE 最低为10 ms，最高为15 ms。

1.3 临床分析及图像处理

在分析相关临床资料时，如临床症状、实验室检查等，年资较高的骨科医师应积极参与其中。在分析分析X线、CT及MRI图像时，年资丰富的肌骨影像诊断医师应积极参与进来，对病变的部位、大小、相邻骨膜及骨膜下水肿情况等进行密切观察。同时，应对创伤相关的半月板、骨损伤情况展开评价。在医师意见无法达成一致时，应加强协商方式的应用。

2 结果

2.1 临床表现

所有患者在进行影像学检查前，其病史为急性或慢性创伤等，在体检时，明显的包块尚未出现，双膝关节其他生理状态也比较正常。

2.2 影像学表现

针对撕脱性骨皮质不规则病变，其最小为8 mm，最高为12 mm。其中，5例尚未出现异常现象，剩下5例膝关节侧位X线片示股骨内侧髁后上方局部骨皮质形态的规整缺失。10例病灶在MR质子抑脂像上均呈高信号，骨髓水肿、骨膜炎和周围软组织肿胀分别为6例、4例。

2.3 治疗和预后

在所有研究对象中，采取保守治疗为8例，剩下疑似骨旁骨肉瘤的患者为2例，主要采取活检方式。基于髌骨为中心的物理治疗，经过数月后，明显改善了膝关节疼痛等症状。

3 讨论

撕脱性骨皮质不规则，在骨化性骨膜炎中占据一定的地位，该病的纤维骨皮质缺损程度是不相同的，其生理病理和临床特点主要体现在良性病变这一方面。

撕脱性骨皮质不规则，在青少年群体中比较常见，尤其针对于活泼好动的群体。在患者就诊时，主要是由于不典型症状，如膝关节肿胀、疼痛等，而且在影像检查中，也会发现无明显的临床症状。结合相关报道了解到[2]，该病明显比当前检出率要高。对其原因进行分析，主要是因为诸多患者尚未出现明显症状，或者疼痛症状较轻，所以患者和家长的重视程度不够。而且还疾病的自愈性特点显著，可以实现自我修复，所以就诊患者并不多。仅仅在急性损伤情况下，才会实施影像学检查。本组10例患者均有临床症状，其相关因素主要体现在急性或慢性损伤，所以很难对其症状与该疾病的关系予以高度了解。

根据撕脱性骨皮质不规则，主要是因为T骺端皮质过度重建所造成的，股骨远端内侧髁后上方肌腱附着处，为主要的发病部位。结合该疾病的发病机制，主要体现在青春期干骺端的生长速度过快，当然也包括腓肠肌内侧头肌腱附着处的机械牵拉过于明显等原因，从而加剧骨皮质缺损、纤维修复的出现。结合本组病例，青少年最低年龄为10岁，最高年龄为15岁，均发生于10～15岁的青少年，而且膝关节的骨骺尚未完全闭合。相比于成年人，青少年发生骨的撕脱性损伤概率更高一些，对其原因进行分析，主要是因为骺板的脆弱性较强，在肌腱与骨的附着处，具有较强的紧密性。基于组织学视角，撕脱性骨皮质不规则，主要是因为破骨细胞的活跃性过渡造成的，从而加剧骨皮质表面被吸收的发生。

相关学者在其形态方面，凹陷型和增生型为撕脱性骨皮质不规则的重要构成。其中，在青少年股骨内侧髁后部边缘，凹陷型经常出现，所以骨皮质缺损现象难以避免，对其原因进行分析，主要是因为腓肠肌内侧头附着处过渡牵拉所致。由于其解剖位置具有较高的特殊性，所以也存在纤维骨皮质缺损的残存病变这一说法。在增生型病变中，沿着股骨内侧髁边缘，局限性骨皮质不规则或小骨片比较常见，这在年长患者群体中经常发生。但是，通过该病的解剖研究发现，该学者很难对大收肌腱膜在该部位嵌插的病理生理机制予以证实，因此认为该病变在干骺端生长的生理变体得到了充分发挥。此外，相关学者通过对撕脱性骨皮质不规则的影像表现进行分析，凹陷型、突出型、分散型比较适用化，其中，最为常见的为凹陷型，与突出型、分散型进行分析，其发病年龄处于较小的范围。需要明确的一点是，即使形态不相同，借助MRI，在腓肠肌内侧头肌腱附着处，均可发现病变。

在诊断撕脱性骨皮质不规则过程中，对于X线表现存在着较高的依赖性。该病X线表现在股骨内侧髁后上方皮质不规则等方面，一些边缘还会发现硬化边。文献[3]的溶骨性骨质破坏并不具典型性，但是，在一些病例中，会出现恶性倾向的边缘毛糙改变。在本组病例中，恶变倾向征象尚未出现。结合相关报道了解到[4]，在斜前后位上，膝关节外旋20°时可投照，其诊断具有较高的敏感性。该病在最初影像表现时，由于并不明显，所以在平片上，极容易造成漏诊现象的出现。

在该病诊断方面，CT和MRI因断层成像具有较强的敏感性。借助于CT，撕脱性骨皮质不规则的骨皮质形态的规整不足，在其内部，卵圆形骨质缺损区会由此产生，在边缘还会发现硬化边，骨膜反应会出现于部分病变之中，但是周围软组织肿块较不明显。借助于MRI，股骨远端后内侧的局限性皮质的规则性不足，低信号、高信号分别出现在T1wI、T2WI，边缘的环形低信号也欠缺高度的完整性。其影响因素主要包括骨皮质局限性缺损、炎性反应等，而低信号环，则充分体现于边缘的硬化边。在T1WI、T2WI两个序列上，在腓肠肌内侧头肌腱附着处，会发现其病变，而且附近会发现水肿信号。此外，加强MRI的应用，可以将周围软组织及骨髓的改变显示出来，在本组研究中，在腓肠肌内侧头起点处有骨膜炎等表现的患者例数为4例，符合文献急性损伤造成的撕脱性骨皮质不规则相关报道[5]。其中，由于周围广泛的骨髓水肿而入院的例数为2例，对该表现进行分析，相关因素主要包括腓肠肌内侧头肌腱附着处的急性重塑，这主要是由于近期急性损伤所致，而且其反复牵拉非常常见。在病变周围，骨髓水肿、腓肠肌内侧头水肿等表现突出，所以可以与该观点形成高度一致。针对于患者群体，青少年为其高发人群，如果损伤次数较高，极容易造成病情的严重化。

在鉴别诊断撕脱性骨皮质不规则过程中，主要体现在纤维骨皮质缺损、非骨化性纤维瘤等方面。纤维骨皮质缺损、非骨化性纤维瘤，比较接近于该病发病年龄和好发部位相近。纤维骨皮质缺损比较常见，而且硬化边缘的光整性显著，而撕脱性骨皮质不规则，具有高度的单发性质，股骨内侧髁后上方，为其发病的主要部位。股骨远端的纤维骨皮质缺损的M R I表现，很难与撕脱性骨皮质不规则进行相互鉴别，但是对其位置进行分析，尚未出现在腓肠肌内侧头附着处。同时病理上纤维皮质缺损的成纤维细胞较多，而且排列方式主要以漩涡状和束状为主；而骨膜或骨膜下组织的纤维组织增生，属于撕脱性骨皮质不规则的来源，有时还会出现一些炎性细胞。在股骨后内侧髁上窝，骨旁骨肉瘤比较常见，其中，对于该部位的骨肉瘤，老年群体所占数量较多，且浸润性骨质破坏特点突出。撕脱性骨皮质不规则典型临床特点、相关的影像表现等，对于鉴别其他疾病具有极大的帮助。

通过本文研究论述了解到，在诊断撕脱性骨皮质不规则的诊断特点方面，主要包括青少年、急性或慢性膝关节运动损伤史、自限性等方面，而且股骨内侧髁后上方为其病变部位。在本研究研究，还存在着一些问题，这在回顾性设计、小样本量等方面得到了充分体现，而且其病理组织结果严重缺失，所以在后续工作中应进行不断改进和优化。