邓晓妃，廖诚德，黄李梅

（华中科技大协和深圳医院超声科 广东 深圳 518052）

甲状腺结节在临床较为常见，成人发病率可高达50.23%，随人们饮食及生活习惯改变，近年来其发病率逐年上升，且呈年轻化趋势[1]。甲状腺恶性结节即甲状腺癌为临床常见的一种内分泌恶性肿瘤，可严重威胁患者生命安全。随着影像学诊断技术不断进步，近年来甲状腺癌检出率逐年提高，常规彩超具有无创、操作简便等优势为诊断甲状腺疾病的首选手段，可根据结节大小、形态、内部回声、钙化等对甲状腺良恶性结节进行鉴别，但对早期微小结节性质诊断效能不佳。近年来超声造影（CEUS）、超声弹性成像（UE）作为无创性活体评价脏器良恶性肿瘤的新方法，逐渐用于甲状腺良恶性结节诊断中，并得到权威学者认可，可为常规超声难以鉴别良恶性结节拓展空间[2]。本研究将超声造影结合超声弹性成像用于抽取2018年1月—2019年2月收治的56例甲状腺结节患者（共89个结节）中，旨在评价其对甲状腺癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年2月收治的56例甲状腺结节患者（共89个结节），男女分别26例、30例，年龄27～72岁，平均（49.51±2.91）岁，结节直径0.5～3.7cm，平均（2.13±0.48）cm。纳入标准：均存在甲状腺占位病变，并经病理证实；患者均对研究知情，并签订同意书。排除标准：妊娠期、哺乳期女性；精神、认知、语言等功能障碍者；有检查禁忌证者；对研究不同意者，或配合性较差者。

1.2 方法

所有患者均行超声造影及超声弹性成像，C E U S使用西门子生产的Sequoia512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5 M H z，应用意大利S o n o V u e对比剂，应用前注入0.9%氯化钠溶液5 m l，震荡后经肘部静脉注入2.5 m l，采用3～5 s团注法推注造影剂。U E应用Hitachi HA710超声诊断仪，探头频率为14 MHz。应用常规超声对病灶部位、数量、大小、形态、边界、钙化类型、内部回声、病灶内部及周边血流进行观察，作出初步诊断。之后将C P S实时造影技术启动，机械指数调节在0.15～0.18，边注射对比剂边启动计时器，连续观察病灶灌注过程，扫描期间应用磁光盘记录，之后进行回放并分析。启动UE模式对感兴趣区进行操作，应用间歇性弹性成像，嘱患者屏住呼吸的同时对图像进行采集，并将获取图像传入超声仪器进行分析。检查均由同一位医师完成，由两位高年资医师对图像进行分析。

1.3 观察指标

分析不同检查方式对甲状腺癌的诊断结果，比较不同检查方式的诊断准确率、特异度、敏感度。C E U S诊断标准[3]：若病灶形态缺乏规则性，边界模糊，肿瘤直径明显增大，且存在充盈缺损，则提示为恶性结节，同步或早期高增强、快进慢出、整体均匀则提示为良性结节。UE诊断标准[4]：按照病灶区域颜色差异分为5级，≤Ⅱ级判断为良性结节，≥Ⅲ级则判断为恶性结节。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方法病理诊断结果比较

本组患者经病理诊断良性结节62个，恶性结节27个，超声造影经病理确诊良性结节52个，恶性结节19个，超声造影结合超声弹性成像经病理确诊良性结节59个，恶性结节25个，见表1。

表1 不同检查方法病理诊断结果比较（例）

2.2 不同检查方式诊断准确率、特异度、敏感度比较

超声造影结合弹性成像对甲状腺癌诊断准确率、特异度、敏感度分别为94.38%、89.29%、96.72%，明显较超声造影79.78%、65.52%、86.67%高（P＜0.05），见表2。

表2 不同检查方式诊断准确率、特异度、敏感度比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺癌为临床常见的一种起源于甲状腺滤泡上皮的恶性肿瘤，常表现为无痛性颈部结节或肿块，近年来发病率逐年上升，且女性发病率高于男性。目前临床对甲状腺癌确切病因尚不明确，认为可能与生长因子、癌基因、遗传、电离辐射等因素相关。甲状腺癌患者早期临床症状不明显，临床诊断过程中容易出现误诊、漏诊等现象，可延误最佳治疗时机，影响患者身体健康。故及时采取合理手段诊断甲状腺癌对临床制定治疗方案、改善预后有重要意义。

超声具有无创、重复性好、操作简便等优势，在甲状腺疾病诊断中应用广泛。常规超声诊断甲状腺结节，主要通过观察病灶部位、边界、包膜是否完整、内部回声、钙化、有无淋巴结转移等对其良恶性进行鉴别诊断，与超声医师经验及操作方法有较大关系，可能会出现诊断结果偏差，导致误诊或漏诊。且常规超声在早期微小病灶诊断中有一定局限性，不利于提高诊断准确性。超声造影指应用对比剂注入肿瘤血管，增强血管对比度，从而获得更丰富的血管分布及血流情况[5]。近年来影像学技术不断进步，临床对超声造影的经验也不断积累，超声造影在肝肾等脏器中应用日趋成熟，在甲状腺等浅表器官性质诊断中应用逐渐增多。超声造影通过注射造影剂，可使结节内血管显示更为清晰，在反映微小血管分布、血流灌注方面有一定优势。虽然超声造影对甲状腺良恶性结节鉴别诊断的准确性不断提高，但临床实践中仍存在一定误诊及漏诊。

超声弹性成像技术为近年来兴起的一种诊断方法，主要用于浅表器官性质鉴别诊断中，其作用原理为应用探头将外力施加在病灶上，检测病灶形变程度，进而间接反映组织硬度[6]。UE可对被测组织硬度信息进行有效显示，而组织硬度与其内部病理结构有紧密相连的关系，可为临床鉴别结节良恶性提供佐证。病理上肿瘤按间质多少可分为硬化及非硬化两种类型，甲状腺癌由于富含较丰富的纤维血管及砂粒体，多为硬化型，病灶组织成分与正常组织相比大多较硬，而良性结节成分多由滤泡、胶质等组成，成分质地较软，组织硬度较低，这就为UE在甲状腺癌鉴别诊断中提供有力依据[7]。但UE也有误诊、漏诊的可能，分析原因可能为伴钙化后组织硬度会相对增加，且组织间存在部分重叠，故而引发误诊。

CEUS及UE在甲状腺结节性质鉴别诊断中均有一定优势，但两者均存在一定假阳、假阴性，可能会导致误诊或漏诊，影响诊断结果。本次研究中充分应用两种检查方法的特点，将两种检查方法联合用于甲状腺癌诊断中，诊断准确性、特异度、敏感度均大幅提高，提示上述两种检查方法联合应用在甲状腺癌诊断中价值较高。分析原因可能为CEUS提供结节内部乃至微小血管的血流灌注特征，UE可有效反映结节内组织硬度，两者结合可互补优势，从甲状腺结节不同角度分析，进而有效提高诊断准确性[8]。

综上所述，超声造影结合超声弹性成像在甲状腺癌诊断中应用价值较高，可获得更高诊断准确率，还可提高诊断特异度及敏感度，值得应用。