哈森，曹俊爽

天津市南开区中医医院 （天津 300102）

近年来，随着人们生活方式以及饮食结构的改变，心脑血管疾病发病率逐年上升。脑梗死是一种常见的脑血管疾病，具有较高的致残率及病死率，多发于老年群体［1-2］。随着人口老龄化趋势的加剧，脑梗死发病率逐年上升，严重影响患者的生命质量。研究显示，脑梗死复发患者相比首发患者，危害性更高，且血压水平越高，需要尽早予以干预［3-4］。基于此，本研究探讨脑梗死首发患者与复发患者的血压水平差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年1月我院收治的首发脑梗死患者50例作为对照组，其中男29例，女21例；年龄41～88岁，平均（61.31±0.21）岁；患者均为首次发病，无既往脑梗死病史。选取同期我院收治的复发脑梗死患者50例为试验组，其中男30例，女20例；年龄40～87岁，平均（62.30±0.15）岁；患者均存在脑梗死病史，距离上次发病1个月以上。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组均排除其他严重系统疾病、恶性肿瘤、伴有高血压脑病、不适合佩戴动态血压仪、继发性高血压及正在接受炎症抑制药、免疫抑制剂或激素治疗的患者。

1.2 方法

两组均开展24 h动态血压监测，设备选用德国LE.M公司的MOBIL-O-GRAPH型无创伤动态血压监测仪；将仪器佩戴于患者上臂，监测患者入院7 d内的血压；告知患者严禁剧烈运动，睡眠过程中严禁压迫上臂，以防数值准确性受到影响；监测时间段为每天早上10：00至次日早上10：00，日间每间隔30 min检测1次，夜间每间隔1 h检测1次；有效测量次数需占据总测量次数的80%以上，否则视为无效。

1.3 临床评价

（1）比较两组血压指标监测水平，包括24 h平均收缩压（24 h SBP）、日间平均收缩压（SBP）、夜间平均收缩压（SBP）、24 h平均舒张压（24 h DBP）、日间平均舒张压（DBP）、夜间平均舒张压（DBP）。（2）比较两组血压昼夜节律（BPCR）及血压晨峰（MBPS），BPCR= （白天平均值-夜间平均值）/白天平均值，包括收缩压BPCR以及舒张压BPCR；MBPS则为患者醒后2 h内收缩压平均值-夜间最低收缩压和其前后共3次收缩压的平均值。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血压水平比较

试验组24 h SBP、24 h DBP、日间SBP、日间DBP、夜间SBP、夜间DBP均高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组血压水平比较（mmHg，±s）

表1 两组血压水平比较（mmHg，±s）

注：与对照组比较，a P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 24 h SBP 24 h DBP 日间SBP对照组50 134.21±0.25 81.23±0.25 138.23±0.16试验组 50 144.32±0.97a 87.43±0.51a 144.23±0.86 a组别 例数 日间DBP 夜间SBP 夜间DBP对照组50 84.32±0.52 133.52±0.86 78.15±2.62试验组 50 89.23±0.15a 140.15±0.61a 83.42±0.61 a

2.2 两组BPCR及MBPS比较

试验组BPCR、MBPS均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组BPCR及MBPS比较（±s）

表2 两组BPCR及MBPS比较（±s）

注：与对照组比较，a P＜0.05

组别 例数 收缩压BPCR 舒张压BPCR MBPS（mmHg ）50 1.75±0.25 3.40±0.16 13.54±0.15试验组 50 4.62±0.17a 6.53±0.11a 31.20±0.17对照组a

3 讨论

高血压是临床常见慢性疾病，可导致患者靶器官受损，引发一系列心脑血管疾病，如脑梗死［5］。脑梗死是常见的脑血管疾病，具有较高的致残率及病死率。研究显示，高血压与脑梗死的发病密切相关，其不仅是首发脑梗死的危险因素，也是复发脑梗死的危险因素［6-7］。

近年来，越来越多的研究表明，血压水平是脑梗死的独立预测因素，然而平均血压、偶测血压在临床应用过程中过于局限，无法完整评估患者24 h的血压变化。动态血压监测技术可对患者实施实时血压监测，是监测高血压患者血压指标的有效方法［8］。

本研究同时对首发脑梗死以及复发脑梗死患者进行24 h动态血压监测，结果显示，试验组24 h SBP、24 h DBP、日间SBP、日间DBP、夜间SBP、夜间DBP、BPCR、MBPS均高于对照组（P＜0.05），表明血压水平对脑梗死复发影响较大；试验组BPCR、MBPS均高于对照组（P＜0.05），表明BPCR、MBPS与脑梗死复发有关。流行病学调查显示，MBPS是推动动脉粥样硬化的危险因素，可导致患者心脑血管损伤加重，这与清晨时分人体儿茶酚胺等收缩血管物质上升、血管收缩痉挛、血液黏度上升、血小板激活、血管内皮受损等有关。

综上所述，血压水平与脑梗死患者复发密切相关，临床上需要加强监测和干预。