余刚

云南省玉溪市人民医院耳鼻喉头颈外科 （云南玉溪 653100）

慢性鼻窦炎并鼻息肉的主要发生原因为鼻窦口出现堵 塞，是耳鼻咽喉科较为常见的疾病之一。空气质量与环境变化均可造成患者发生急慢性鼻窦炎［1］。对于慢性鼻窦炎并鼻息肉患者，既往临床治疗方法以开放性刮除术为主，虽可取得一定的治疗效果，但因术中较易出现鼻息肉清除不彻底而导致复发率较高［2］。鼻内镜微创手术创伤小，应用于慢性鼻窦炎患者中具有良好的治疗效果［3］。本研究旨在探讨鼻内镜微创手术治疗慢性鼻窦炎并鼻息肉患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年5月云南省玉溪市人民医院收治的慢性鼻窦炎并鼻息肉患者158例作为研究对象。充分向患者介绍传统手术与鼻内镜微创手术的优势与弊端，在不损害患者利益的前提下，根据患者选取的方法不同分为对照组和微创组，每组79例。对照组男33例，女36例；年龄20.0～67.5岁，平均（38.47±5.87）岁；病程4个月至11年，平均（4.38±1.54）年。微创组男35例，女34例；年龄21.5～68.5岁，平均（38.89±5.92）岁；病程6个月至11.5年，平均（4.86±1.79）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：经相关检查确定其符合慢性鼻窦炎并鼻息肉的诊断标准；患者均自愿参与并签署知情同意书。

1.2 方法

在治疗前，两组均使用相同的药物进行常规抗感染治疗，术前30 min给予镇静药物苯巴比妥钠与具有降低呼吸分泌物作用的阿托品。

对照组采用传统手术方法。

微创组采用鼻内镜微创手术：采用鼻黏膜与局部麻醉，若患者存在着较多的鼻息肉可将鼻息肉切除后再实施麻醉，使用鼻内吸引切割器（徐州市台江电子科技有限公司，型号JRX-I）、鼻内镜（Olympus日本，型号ENF-VT2）等手术器械，依据Messerkinger方法［4］先将患者的钓突切除，然后依次将筛泡、中鼻甲等病变部位切除，在手术过程中注意保护中鼻甲内侧黏膜的完整，将病变组织完全清除后将膨胀式止血海绵塞入患者鼻腔中，术后2 d将鼻腔充填物取出。

两组术后3 d均使用鼻腔地塞米松等药物进行冲洗，连续冲洗5 d，定期清理鼻腔，出院后1周复诊治疗效果。

1.3 临床评价

统计两组的术中出血量、术后并发症发生率及临床疗效。临床疗效分为基本治愈、好转、无效3个等级：基本治愈，经内镜探查发现窦口开放情况良好，且无任何脓性分泌物，鼻塞等临床症状均完全消失；好转，经内镜探查发现存在肉芽组织，且含有少量脓性分泌物，鼻塞等临床症状有所缓解；无效，经内镜探查发现其存在术腔粘连情况，且含有大量脓性分泌物，鼻塞等临床症状无显著改善；总有效率= （基本治愈例数+好转例数）/总例数×100%［5］。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术中出血量及术后并发症发生情况比较

微创组平均术中出血量为（98.76±12.38）ml，对照组平均术中出血量为（195.87±21.41）ml，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。微创组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗总有效率比较

微创组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组术后并发症发生情况比较［例（%）］

表2 两组治疗总有效率比较

3 讨论

慢性鼻窦炎并鼻息肉的致病原因较为复杂，与病原微生物的侵袭导致鼻腔黏膜发生病理变化相关。其可造成患者鼻窦口阻塞或狭小，使黏膜纤毛清除功能缺失，继而引起鼻塞、脓涕等症状，严重影响患者的生命质量［6］。

既往临床治疗慢性鼻窦炎并鼻息肉患者常以传统手术方式为主，虽可发挥疗效，但因该方法具有视野狭窄、创伤大、术中出血量多、切除鼻息肉不完全等特点，疗效有限。鼻内镜微创手术是一种微创方式，可通过鼻内镜直视术中病变部位，使术者在术中获得更为清晰的视野，确保手术病灶的有效切除［7］。本研究结果显示，微创组平均术中出血量少于对照组，而总有效率高于对照组，说明应用鼻内镜微创手术治疗慢性鼻窦炎并鼻息肉患者可降低术中出血量，并提高治疗有效率。这是因为在鼻内镜下进行手术的术野更清晰，降低了术者在操作过程中因病变部位探查不准确而造成周围组织创伤。在手术过程中尽量降低对黏膜组织的损伤，并保证黏膜组织的完整性，有助于促进术后恢复。术中通过连续吸引装置减少术中随着出血量的增加而对视野观察产生的影响，避免因术中手术视野不清无法彻底清除病灶，良好开放窦口，改善鼻窦通气情况，提高治疗有效率。

本研究结果显示，微创组术后并发症发生率低于对照组，这是因为在鼻内镜手术治疗中微创组术中出血量相对较低，术中尽量保留了鼻甲窦腔内黏膜的完整性，在清除病灶的同时将鼻黏膜的损伤程度降到最低，从而减少患者术后出现鼻腔流血等并发症。根据患者的情况采用适当的方式打开窦口，在一定程度上能防止术后窦口粘连。

综上所述，应用鼻内镜微创手术治疗慢性鼻窦炎并鼻息肉患者可减少术中出血量，降低术后并发症发生率，进而促进患者快速恢复。