高见枝，伦桂莲，区杏莲

广东省中西医结合医院 （广东佛山 528200）

人工气道在ICU尤为常见，其能够使患者进行有效的气体交换，借助人工气道装置和护理工作的支持，使患者的血氧饱和度维持在正常范围，保证患者的生命安全［1］。据报道，有效气道湿化能够帮助人工气道患者模拟上呼吸道功能，进而使得黏膜纤毛逐渐趋向正常，加快呼吸道中分泌物的排出，强化引流，达到预防肺部感染的目的［2］。因此，探究人工气道患者气道湿化的有效措施对于预防肺部感染具有积极意义。常见的湿化方法包括注射泵持续推注湿化法、恒速泵持续滴入湿化法、T管装置湿化供氧方法等［3-4］。本研究旨在探讨文丘里装置联合恒温加热湿化法在ICU人工气道患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2019年4月我院ICU人工气道患者30例作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各15例。对照组男9例，女6例；年龄45～88岁，平均（69.06±3.85）岁。试验组男12例，女3例；年龄51～88岁，平均（69.80±5.79）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者在人工气道前均无呼吸道感染。

1.2 方法

对照组给予一次性使用呼吸过滤器（EM12-406）人工鼻，一端与气管插管连接，一侧孔与吸氧管连接，调节氧流量2～3 L/min，人工鼻每天更换，如有痰液堵塞及时更换，所有患者在持续吸氧时给予生命体征监测。

试验组给予文丘里装置联合恒温加热湿化法：将呼吸湿化治疗仪-气管切管接头与气管切开套管或气管插管相连；将灭菌注射用水（500 ml/瓶）连接一次性输液器，去掉针头，再与湿化罐加水孔连接，打开输液阀加水至湿化灌相应刻度［4］；连接文丘里阀、输氧管及氧气流量计，根据患者病情按照文丘里阀上的说明书，准确调整氧气流量计和文丘里阀，确保氧浓度满足患者需求；将呼吸管道去掉一部分后与文丘里阀及湿化罐进行连接，打开湿化器。

两组均采用普通吸痰方法。

1.3 临床评价

比较两组痰液黏稠度及血痰、雾化、堵管、肺部感染发生情况。痰液黏稠度判定标准：患者痰液呈现泡沫样或者米汤样，给予患者吸痰后，管内壁不存在明显痰液滞留，为Ⅰ度；患者痰液呈现泡沫样或者米汤样，吸痰后存在少量痰液滞留，但是能够冲洗干净，为Ⅱ度；患者痰液外观呈现黄色，较黏稠，吸痰后大量痰液滞留在吸痰管内壁，而且难以冲洗干净，为Ⅲ度［5］。

1.4 统计学处理

2 结果

试验组痰液黏稠度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。试验组血痰、雾化、堵管、肺部感染发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组痰液黏稠度比较（例）

表2 两组血痰、雾化、堵管、肺部感染发生情况比较［例（%）］

3 讨论

随着现代医学的发展，人工气道在危重症急救过程中的应用越来越多，然而人工气道在发挥其治疗作用的同时，改变了人体呼吸道的正常防御功能，易导致各种呼吸系统并发症的发生，临床较常见的是肺部感染。

行人工气道治疗的患者治疗后呼吸道功能明显下降，难以对吸入气体进行加湿、加温，导致下呼吸道气体温度显著下降，趋向干冷，进而导致分泌物黏稠度增高，增加痰痂形成的风险，严重情况下可能导致气管套管、气管堵塞。有效、可靠的气道湿化能够模拟上呼吸道功能，可使黏膜纤毛摆动逐渐恢复，促进分泌物有效排出，强化引流，进而达到降低肺部感染发生率的目的。

以往临床常见的湿化方法包括注射泵持续推注、T管装置湿化等。近年来，临床逐渐采用文丘里湿化，其作用原理较为复杂，涉及流体物理学中的连续性方程及伯努力原理［6］。文丘里装置是利用氧射流产生的负压从侧孔带入空气，稀释氧气，达到控制性氧疗的效果，其空氧混合气的流速较快，能够满足患者吸气流速，预防重复呼吸，有效减少二氧化碳潴留的发生；该装置应用于人工气道患者，可以有效、精准地控制吸氧浓度，而且能够有效控制气道内湿度及温度。本研究中，试验组采用文丘里装置联合呼吸机湿化器，既可有效控制吸氧浓度，又可以使气道内温度及相对湿度保持恒定，使其达到最佳加温、加湿效果，可以降低患者并发症发生率。本研究结果显示，试验组痰液黏稠度及血痰、雾化、堵管、肺部感染发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与王伟钟等［7］研究结果相似。

综上所述，文丘里装置联合恒温加热湿化法应用于ICU人工气道患者的湿化效果显著，能够降低痰液黏稠度，减少血痰、肺部感染等不良情况的发生。