侯 月 王俊宏 陈 芳 李亚男

（国家儿童医学中心，首都医科大学附属北京儿童医院，北京 100045）

在儿童社区获得性肺炎中，肺炎支原体（MP）已经成为学龄期以及学龄前期儿童CAP的常见病原，并且1～3岁婴幼儿亦不少见［1］。肺炎支原体肺炎（MPP）为感染MP后引起的急性肺部炎症。近年来MP耐药菌株报到日益增多，虽经及时使用大环内酯类抗生素，病情仍继续进展，发展为重症肺炎支原体肺炎（SMPP），容易发生肺内、外并发症，影响患儿生活质量。目前认为MPP的发病机制与免疫功能紊乱相关［2］。笔者应用中医辨证联合西药治疗SMPP患儿，在临床上取得了较好的疗效。本文总结SMPP的中医证型特点，探讨证型与D-二聚体及免疫功能指标之间的关系，从而寻找相对客观的诊断及辨证依据。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）纳入标准：在符合《诸福棠实用儿科学》8版［3］MPP的诊断标准基础上，结合儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019版）［1］，有以下表现之一，（1）肺大叶实变伴中至大量胸腔积液；（2）坏死性肺炎改变；（3）合并闭塞性支气管炎；（4）影响呼吸功能或合并其他系统功能障碍；（5）起病急，症状重，肺大叶实变，对单一大环内酯类抗生素治疗反应不佳；（6）合并全身炎症反应综合征。2）排除标准：合并原发性心脑、肝肾、血液系统等严重基础疾病者；近3个月因肺炎反复住院患儿。3）中医证候标准：根据《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识（2017年制定）》［4］将肺炎喘嗽分为风热闭肺证、痰热闭肺证、毒热闭肺证、阴虚肺热证和肺脾气虚证，共5个证型。……