金正龙 余 涛 梁敏莹 屈铭恩 钟永富 余尚贞

（广东省江门市五邑中医院，广东 江门 529000）

急性缺血性卒中（AIS）约占所有卒中亚型总数的60%～80%，具有高发病率、高致残率和高致死率［1］。早期消除血运障碍、恢复缺血区域血供在AIS治疗中具有关键意义，目前以静脉溶栓最为有效，但其“时间窗”严格，临床应用受限［2］。近年研究表明，侧支循环的建立数量及程度可能直接决定缺血半暗带的范围以及梗死灶的大小，改善侧支循环的建立成为AIS治疗的新靶点［3］。桂枝茯苓丸具有扩张血管、抗血小板聚集、改善微循环等作用，已被证实对急性脑梗死的防治具有良好效果，但其是否能够改善AIS患者的侧支循环建立状态仍缺乏充分证据［4］。本研究对AIS患者在标准化治疗的基础上加用桂枝茯苓丸加减治疗，评估其神经功能、认知功能及近期预后的同时，通过经颅多普勒检查（TCD）、磁共振血管成像（MRA）、磁共振动脉自旋标记技术（MR-ASL）等评估其侧支循环改善情况，旨在为AIS的中医治疗提供新思路。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》［5］和《中医病证诊断疗效评定标准》［6］中AIS的诊断标准，参照《中风病辨证诊断标准（试行）》［7］辨证为血瘀证；发病至就诊时间<72 h，首次发病或既往卒中病史再发无遗留后遗症或后遗症不影响神经功能；经MRA检查提示病灶侧颈内动脉或大脑中动脉存在中重度窄（狭窄率≥50%）闭塞；经颅脑CT、MRI除外脑出血、颅内肿瘤及外伤者；年龄18～80岁；基础美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分为4～20分；患者或其家属了解研究内容并签署知情同意书。排除标准：短暂性脑缺血发作（TIA）者；病程≥2周的恢复期或后遗症期者；存在明显意识障碍者；检查证实因颅脑外伤、颅内肿瘤、脑寄生虫病、心脏病等其他因素诱发脑栓塞者；合并严重肝、肺、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病者；具有精神神经系统疾病或相关家族史者；妊娠期、哺乳期者；对本研究药物过敏者。

1.2 临床资料 选取江门市五邑中医院脑病科2017年8月至2019年1月期间收治的AIS患者104例为研究对象，按随机数字表法以1∶1比例分为对照组与治疗组各52例。治疗组男性33例，女性19例；年龄36～75岁，平均（52.31±6.78）岁；体质量指数（BMI）为19.5～28.0 kg/m2，平均（24.59±2.14）kg/m2；血管危险因素为吸烟16例，饮酒7例，高血压病41例，糖尿病16例，高脂血症38例；……