彭艳林 艾中平 张 宏

（1.西南医科大学附属医院，四川 泸州 646000；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都610075）

急性重症胰腺炎（SAP）是较为常见的消化系统疾病，其实质为胰腺分泌消化酶消化自身胰腺组织的化学性炎症反应［1］，多数SAP患者以剧烈腹痛、腹胀、频繁呕吐为主要表现，其具有起病急、病情重、并发症多、死亡率高等特点，严重威胁患者的生命［2］。目前临床常采用的是对症治疗，如禁饮食、补液减压、药物治疗等。中医学虽然无SAP病名记载，但其症状可以归之于“腹痛”“胃脘痛”等范畴，其病机多为湿热阻滞、腑气不通。原因可能与暴饮暴食，情志不畅，气机升降失和，或外感湿邪风寒有关，上述病因可以导致脾胃运化失和，肝气不疏，上下气机不畅，湿热聚积。而本研究基于其“腑气不通”的根本病机，采用“在上灌胃，在下灌肠”的方案，结合药物升降浮沉之性，以求达到“由上攻下，由下及上，上下通腑”的目的，并取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准符合《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》［3］及《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见》［4］中的肝郁气滞、腑实热结证辨证。重症患者至少具备下列情形之一：1）胰腺坏死、假性囊肿、脓肿、器官衰竭；2）有明显的上腹压痛和反跳痛，可见腹部包块，可见Grey-Turner征和Cullen征；3）APACHEⅡ评分≥8分，Balthazar CT分级在D级和E级，Ranson评分≥3分。所有患者自愿签署知情同意书。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 临床资料 选择2017年1月至2019年8月西南医科大学附属医院收治的SAP患者114例，随机分为3组，联合组、单纯灌肠组、对照组，每组各38例。……