王葵亮， 王敦亮， 罗 刚， 泮思林

随着产前超声诊断和麻醉技术发展，胎儿干预治疗已广泛开展［1］。胎儿心脏介入治疗（fetal cardiac intervention，FCI）安全可行，可改变复杂心脏疾病自然进展，降低出生后死亡率，改善远期预后，获得临床认可并在国内逐步开展［2-4］。FCI术中需确保胎儿体位固定，同时穿刺针刺入胎儿体内可引起胎儿应激反应甚至疼痛，因此胎儿麻醉对确保手术成功、减轻胎儿恶性刺激反应必不可少。麻醉方式选择目前仍有争议，考虑部分麻醉药物可经母体-胎盘进入胎儿体内，因此胎儿麻醉可借助孕妇全身麻醉实现［5-6］。麻醉医师面临的最大挑战是同时为两名对象（孕妇和胎儿）提供麻醉方案，力求将孕妇和胎儿风险降至最低。本研究报道对12例复杂心脏疾病胎儿行FCI术，均通过孕妇静吸复合全身麻醉方案实现麻醉，现将相关麻醉经验总结如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

2018年7月至2019年3月青岛市妇女儿童医院共为12例胎儿成功实施肺动脉瓣成形术。其中室间隔完整型肺动脉闭锁伴右心发育不良10例，室间隔完整型危重肺动脉瓣狭窄伴右心发育不良2例。术前麻醉评估包括孕妇伴发症、既往麻醉史和产科并发症等详细病史。任何增加孕妇麻醉风险的心肺疾病均视为FCI禁忌证。麻醉医师术前分析胎儿超声心动图检查，了解胎儿心率基数和心功能情况，估计胎儿重量，明确胎盘和胎儿体位。本研究遵循《世界医学大会赫尔辛基宣言》伦理原则，手术和麻醉风险及其解决办法经多学科专家组和医院伦理委员会讨论审核批准（FELL-YX-2018-004），孕妇和家属签署同意书后实施手术。……