王 珍 姚鸣华 朱丽群

江苏省溧阳市人民医院心脏内科，江苏溧阳 213300

经皮冠状动脉支架植入术（PCI）是指将金属（或塑料）支架置入病变的冠状动脉内以改善冠状动脉血供，但术后仍有冠状动脉再狭窄的风险，这对患者自我管理行为是一个极大的考验[1-2]。健康教育是提高患者自我管理能力并改善生活质量的重要途径，反馈式健康教育也称Teach-back 健康教育法，采用双向信息传递模式，实现“全面预防”教育的效果[3-4]。本研究探讨反馈式健康教育在冠心病PCI 术后患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2016 年10 月—2018 年9 月江苏省溧阳市人民医院收治的冠心病冠状动脉内支架植入术后患者92 例为研究对象。纳入标准：①符合《中国经皮冠状动脉支架植入介入治疗指南（2012）》[5]相关标准，且首次手术成功者；②认知和交流能力正常者。排除合并其他严重躯体疾病或认知障碍者。采用随机数字表法将其分为试验组48 例、对照组44 例。试验组男35 例，女13 例；年龄48～80 岁，平均（66.45±7.32）岁；病程1～12 年，平均（6.24±1.02）年；支架植入数目1～4 个，平均（1.78±0.65）个；受教育年限2～12 年，平均（6.39±3.17）年。对照组男36 例，女8 例；年龄47～79 岁，平均（65.14±7.16）岁；病程1～13 年，平均（6.10±1.10）年；支架植入数目1～4 个，平均（1.74±0.62）个；受教育年限2～11 年，平均（6.41±3.24）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均给予冠心病PCI 术后患者相同健康教育内容。参照《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》[6]、《冠心病康复与二级预防中国专家共识》[7]确定健康教育内容，包括疾病及手术基本知识、用药管理、生活方式、康复训练、自我监测、急救常识6 个主题。

对照组给予常规健康教育，包括发放纸质资料、集中教育（2 次，30 min/次）、个体指导（≥3 次，10 min/次）、随访管理（电话、微信）。试验组联合应用反馈式健康教育。（1）培训：选拔6 名资深护士（N3～N4）作为反馈式健康教育实施者，培训反馈式健康教育理论及实施技巧等相关知识，组建护患微信群。（2）实施：根据6 个主题内容设计提问单，包括解释、评估、澄清、评估4 个环节，共6 次，1 次/2 d，20 min/次。①解释。宣教时，护士反复讲解每个主题教育的目的、内容、方法、注意事项，采用情景演示指导患者学习锻炼（5～10 min/次）。②复述。解释后，采用开放式提问，要求患者复述，如“我刚才介绍了用药管理相关知识，您能用自己的语言讲给我听吗？（5～8 min/次）。③澄清。患者复述后，采用正性语言肯定患者复述正确部分，对于概念模糊、回答错误的部分，再次进行讲解与示范（5～8 min/次）。④理解。澄清后，再次通过复述评估患者掌握和理解情况，直至患者能够完全掌握宣教内容。（3）随访管理：采用微信随访（1 次/2 周）、电话随访（2 次/月）进行随访管理。两组患者均随访1 年。

1.3 观察指标

1.3.1 自我管理能力 采用任洪艳等[8]冠心病自我管理量表进行评估，包括7 个维度27 个条目，每个条目1～5 分，分值越高则自我管理行为越好。量表Cronbach’s α=0.913。

1.3.2 生活质量 采用Schroter 等[9]冠状动脉血运重建结局量表（CROQ）进行评估，包括6 个维度47 个条目，每个维度分值均采用百分制，分值越高则生活质量越好。量表Cronbach’s α=0.875。

1.3.3 随访 随访1 年，比较两组病死率、再住院率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者教育前后自我管理能力评分比较

教育前两组患者自我管理能力评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。教育后两组患者自我管理能力评分均高于同组教育前；试验组患者不良嗜好管理、症状管理、疾病知识管理、日常生活管理、治疗依从性管理、总分高于对照组（均P <0.01）。见表1。

2.2 两组患者教育前后生活质量评分比较

教育前两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。教育后两组患者生活质量评分均高于同组教育前；且试验组症状控制、躯体功能、心理社会功能、认知功能、治疗满意度、总分高于对照组（P <0.05 或P <0.01）。见表2。

2.3 随访结果

随访1 年，两组均无死亡病例。试验组再住院率为2.08%（1/48），低于对照组的13.64%（6/44）（χ2=4.359，P=0.037）。

3 讨论

PCI 是治疗冠心病主要方法，但术后需要患者长期服药及保持健康生活方式，以预防冠状动脉再狭窄及心血管不良事件发生风险[10-11]。冠心病PCI 患者自我管理能力整体水平处于中低下水平，且与支架植入时间明显相关[12-13]。冠心病也是一种典型的生活相关性疾病，其发生发展与个体的健康行为密切相关[14-15]。

表1 两组患者教育前后自我管理能力评分比较（分，）

表1 两组患者教育前后自我管理能力评分比较（分，）

注：t1、P1值两组教育前比较；t2、P2值两组教育后比较

表2 两组患者教育前后生活质量评分比较（分，）

表2 两组患者教育前后生活质量评分比较（分，）

注：t1、P1值两组教育前比较；t2、P2值两组教育后比较

艾宾浩斯“遗忘曲线”指出，人们在接受新知识时，1 天、1 周、1 个月后能够完全记住内容的分别为33.7%、25.4%、11.1%左右[16]。冠心病多发病于老年群体，遗忘现象更加明显[17]。反馈式教育以艾宾浩斯“遗忘曲线”为理论基础，通过解释、复述、澄清、理解，于双向交流中进行有效传递，持续增加患者理解和掌握能力[18-20]。郭小玲[21]研究结果显示，反馈式健康教育能够提高冠心病PCI 术后患者服药依从性。本研究结果显示，试验组患者不良嗜好管理、症状管理、疾病知识管理、日常生活管理、治疗依从性管理及总分均高于对照组（均P <0.01）。提示反馈式健康教育同样能够提高冠心病PCI 术后患者自我管理能力水平，这也是再住院率低于对照组的主要原因。

冠心病冠状动脉支架植入术后患者生活质量低下，良好的自我管理能力能够改善冠心病患者的生活质量[22-23]。冠心病患者自我管理能力养成过程比较漫长[24]，反馈式健康教育其双向信息传递方式增加了护患接触机会，更容易融洽护患关系，提升患者信任度，也能够调动其参与自我管理主观能动性[25]，通过多元化随访还能持续巩固健康教育效果。本研究结果显示，试验组症状控制、躯体功能、心理社会功能、认知功能、治疗满意度及总分均高于对照组（P <0.05或P <0.01）。提示反馈式健康教育能够提高冠心病PCI 术后患者生活质量。

综上所述，反馈式健康教育应用于PCI 术后患者能够提高其自我管理能力，减少术后再次住院率，改善患者生活质量。