叶蕾 杭州市儿童医院

一、研究背景

《长三角区域规划》于2010年5月24日，由国务院正式批准实施。而长三角区域一体化上升为国家战略的首次确立是在2018年11月5日举行的首届中国国际进口博览会，随后在2019年12月发布《长江三角洲区域一体化发展规划纲要》，从发展背景看，一是构建长三角医疗一体化的需求，二是建设长三角医疗体系一体化采取的措施。首先从战略扎根实施的土壤环境看，我国在改革开放深入推进后，市场经济体制形成以公有制为主体、多种所有制经济并存的市场体系，从侧面看，发展至今，各省各市的财政压力与日俱增，其中医疗卫生体系的财政负担问题更为突出，尤其在2020年起的疫情时期，地方财政与公费医疗的平衡面临巨大挑战。政府部门通过市场化手段，借助民营市场资源活力为政府财政减负成为改革方向之一。

结合国内外行情与学术界理论，公立医院的改革方向大体分为法人化、自主化、民营化三种。我国在医疗卫生体制改革道路上的尝试中，由于民营化改革产生了区域医疗资源分布失衡、地区优质医疗资源过分集中等问题，这也是长三角区域一体化提出的改革目标之一。

二、公立医院面临的困境

针对三个改革方向，我国面临多方面问题：民营化改革致使优势资源难以达到地区平衡，落后地区与富裕地区的差距将进一步拉开，从而导致经济、医疗卫生、文化等多领域复杂矛盾；法人化改革由于单位组织架构、治理机制、层级责任划分等方面的问题，全面推进实施存在较大阻力；……