汪晓晓，陶海勇，张紫薇，康逸群，郭建荣

(1.皖南医学院 研究生学院，安徽 芜湖 241002；2.海军军医大学附属公利医院 麻醉科，上海 200135)

术中静脉空气栓塞(venous air embolism，VAE)是一种凶险并发症，短时间内即可造成循环衰竭，甚至危及生命。外科手术中并发VAE报道多见于骨科四肢手术、脑外科坐位手术、腹腔镜、宫腔镜等手术中，肝叶切除术中并发严重空气栓塞报道不多。现将经积极救治成功的1例肝癌肝叶切除术中发生严重VAE报道如下。

1 病例资料

患者，女，55岁，体质量68 kg，纳差伴消瘦1个月余入院。患者既往体健，无心肺脑等器官合并症，无外伤手术史。入院查血生化：总胆红素19.5 μmol/L、谷丙转氨酶24 U/L、谷草转氨酶40 U/L；免疫：甲胎蛋白410.5 ng/mL、癌胚抗原153 106.2 U/mL；上腹CT示：肝右叶巨大肿块影2 cm×3 cm。诊断为肝右叶肿瘤，拟于全身麻醉下行右半肝切除术。术前血常规：Hb 125 g/L、Hct 36.6 %；肝肾功能、电解质、酸碱平衡、凝血、D-二聚体等指标均正常；双下肢及颈动脉超声未见血栓形成、未见粥样斑块及狭窄；心电图、超声心动图检查未见异常。

入室监测心率(HR)70次/分钟、血压(BP)130/80 mmHg、血氧饱和度(SpO2)99%，面罩吸氧2 L/min。局部麻醉超声引导下行左侧桡动脉穿刺置管监测连续心排量(CCO)、每搏输出量变异度(SVV)。麻醉诱导：静注咪达唑仑3 mg、舒芬太尼20 μg、依托咪酯15 mg、顺式阿曲库铵15 mg，可视喉镜下行气管插管顺利，双肺呼吸音对称清晰，行控制机械通气，调节呼吸参数，维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)30～35 mmHg。行右颈内静脉穿刺置管用于输液和监测中心静脉压(CVP)。术中持续泵注丙泊酚3～6 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)、顺式阿曲库铵2～3 μg/(kg·min)维持麻醉和肌松。……