腾名子

[江南大学附属医院(三院院区)心血管内科，江苏 无锡 214041]

我国高脂血症发病率逐年上升，高脂血症是人体血液中的一种或者多种脂肪物质高于正常范围[1]。血液中脂质成分较多，包括甘油三酯、胆固醇、游离脂肪酸、磷脂等[2]。高脂血症具有病程长、复发率高等特点，随着病程的推进会诱发冠心病、动脉粥样硬化等疾病。临床上常规使用他汀类药物对患者血脂水平进行控制，虽然治疗初期具有较好效果，但是经历长期治疗后会出现药物耐受性及毒副作用从而影响疗效[3]。中医治疗高脂血症历史较久，但是起效较慢，因此容易受到忽略。本文旨在探讨将自拟降脂方联合普伐他汀应用于高脂血症临床治疗的体会，具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取100例2020年1月-2020年5月这段时间内本院收治的原发性高脂血症患者并纳入研究，以随机单双号分配原则将其分为均有50例患者的两组。对照组患者男女之比为31∶19；年龄介于42～78岁之间，均龄(62.17±2.47)岁；病程(4.42±0.95)年；合并高血压22例、糖尿病18例。观察组男女之比为30∶20；年龄介于42～77岁之间，均龄(63.05±1.48)岁；病程(4.35±0.87)年；合并高血压24例，糖尿病19例。比较两组患者基线资料具有可比性(P>0.05)。

纳入标准：①符合《中国成人血脂异常防治指南》[3]中的标准高脂血症诊断标准者；②年龄39～79岁之间；③签署知情同意书者。

排除标准：①由药物或其他疾病继发高脂血症者；②有高脂血症家族史者；③对他汀类药物过敏者；④服用影响血脂代谢药物者；⑤伴有肝肾等重要脏器严重功能不全者；⑥伴有严重精神疾病者；⑦妊娠或哺乳期妇女。

1.2 方法

对照组单纯给予普伐他汀(生产厂家：第一三共制药有限公司；批准文号：国药准字H20040101；规格：20mg×7片)治疗，用法可采取直接吞服、温水送服及放至水中溶解分散后口服，每晚一次，剂量为20mg/次。

观察组普伐他汀用法用量同上，同时服用自拟降脂方。方剂组成包括山药20g、丹参20g、炒决明子10g、制何首乌20g、山楂10g、泽泻10g，所有药物均为中药颗粒，将所有药物置入器具中后加入200mL温水将其冲散开后直接服用即可，1次/日。所有患者治疗周期均为2个月。

1.3 疗效判定标准

治疗第1d后和治疗第90d后分析观察疗效，①显效：甘油三酯(TG)水平较治疗前降低≥40%、总胆固醇(TC)降低≥20%、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)较治疗前上升≥0.26mmol/L、低密度脂蛋白(LDL-C)降低≥20%；②有效：TG降低水平20%～40%、TC降低10%～20%、HDL-C上升0.16mmol/L～0.25mmol/L、LDL-C降低10%～20%；③无效：血脂水平与治疗前无改善。

1.4 观察指标

血脂水平及肝肾功能：收集患者治疗前及治疗3个月后的空腹静脉血液5mL，离心抗凝处理后分离出血浆并进行检测。采用全自动监测仪测定三酰甘油(TG)、血脂指标总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)；采用化学发光法谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组患者治疗效果

观察组患者治疗后有31例显效、17例有效、2例无效，治疗有效率为96%；对照组患者治疗后有18例显效、22例有效、10例无效，治疗有效率为80%；两组评分数据对比(χ2=7.319，P=0.007<0.05)，具有统计学意义。

2.2比例两组患者血脂水平，治疗后观察组各指标水平均优于对照组(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组患者治疗前后TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比较(mmol/L)

2.3比较两组患者肝肾功能，治疗后观察组各指标水平均优于对照组(P<0.05)，具体见表2。

表2 两组患者治疗前后ALT、AST、Scr、BUN)水平比较

3 讨论

基于我国社会老龄化的时代背景，高脂血症在我国的发病率逐年上升，该疾病根据其发病机制可分为继发性和原发性两种，由于该疾病临床表现无特异性经常出现漏诊。高脂血症可以作为独立疾病，同时可以作为血管相关疾病的病变因素之一。

中医学上将高脂血症归为“血瘀”“痰浊”等范畴，治疗目的以活血化瘀或者祛痰化浊为主[4]。目前中医历史上没有关于高脂血症的病名描述，于《内经》中初次提出关于“脂”的描述，该物质存在于人体血液中，正常脂含量有利于正常生理活动的推进。常规治疗中多使用他汀类药物治疗，但是有报道显示长期服用相关药物，会造成肝功能损坏、胃肠道反应等毒副作用[6]。

本文结果显示观察组患者血脂水平及肝肾功能均优于对照组，分析原因为：观察组患者加服自拟降脂方，自拟降脂方的成分包括山药、丹参、炒决明子、制何首乌、山楂、泽泻。山药的功效是健脾，养肺，固肾，改善精髓。 丹参的作用是促进血液循环，祛瘀，凉血消。 肾益精血； 山楂具有降低血脂和抗动脉粥样硬化的作用； 泽泻具有稀释水分，释放热量，变浑浊和减少脂肪的作用。将以上药材联合使用有消痰之积、活血化瘀、则气流畅的作用。同时中药安全性较高，本方剂中部分药材也具有改善肝肾功能的作用。

综上所述，将自拟降脂方联合普伐他汀应用于高脂血症的临床治疗中具有明显作用，疗效较好的同时可减少对肝肾的损伤。