袁娅萍

摘 要：根据近年来护理风险管理相关文献，探讨护理风险的主要表现，影响因素，以及改变现状的思路及方法。护理风险主要表现为护患纠纷、意外风险、以及差错风险这三种类型，主要的影响因素包括人员、组织、以及设备。护理风险管理质量的改善需要从明确管理职责、重视业务质量建设、细化护理过程、以及持续质量改进这四个方面入手。

关键词：护理风险管理;思路;方法

一、引言

护理工作中风险管理的定义是：对病患、探视者、以及医务工作人员可能产生伤害的各种风险因素进行准确的识别，合理判定风险的程度与影响范围，并采取正确的风险管理行动，以达到控制并消除风险的工作过程。在护理工作中，各个环节工作均潜在不同类型的风险，因而需要将护理风险管理贯穿整个护理工作的始末。同时，为了能够更好的回避护理风险，使护理纠纷能够得到有效的控制与减少，确保患者所接受的护理服务更具优质性以及安全性，就需要从护理风险的主要表现入手，探讨加强护理风险管理工作的思路与方法。

二、护理风险主要表现

（一）护患纠纷

此類风险因素主要是指在护理工作的开展期间，护理人员所使用的语言比较生硬，或所提供服务期间的态度比较冷淡，再加上对相关临床护理技术的掌握不够全面，故而导致患者及其家属无法满意，并最终以投诉的方式解决。比较典型的护患纠纷包括：由于护理人员在对患者病情变化进行观察的过程当中不够仔细，导致患者出现部分并发症后没有得到及时的治疗，从而导致治疗时机延误等。

（二）意外风险

医院收治的住院患者，特别是年龄较大或较小的患者常常会发生包括滑到、烫伤、以及坠床在内的多种意外事件。而这些意外事件的发生都与护理工作的不严谨有直接的关系。例如，在对患者所处病房进行环境护理的过程当中，没有及时对地面残留的油渍或水渍加以清除，从而导致患者发生意外滑到的事故。对于出现躁动情绪的患者，没有及时增加床旁防护护理措施，看护不够仔细，导致患者发病期间出现坠床等意外事故。

（三）差错风险

医院由于科室众多，护理工作量较大，护理期间的技术操作也比较多，若护理人员缺乏严格的责任意识，在实际工作中没有遵循标准与规范的要求，则可能直接对患者的生命安全产生不良影响。例如，护理人员没有严格执行“三查七对”的工作制度，进而导致给药的时间、方式、或途径发生变化，或出现漏服药，重复服药的问题。

三、护理风险影响因素

（一）人员因素

首先，从护理人员的角度来说，由于缺乏法律意识，没有在护理工作开展期间按照规定履行告知义务，保护患者的知情权。与此同时，护理期间由于所接手的病区众多，疾病类型多，进而导致护理人员工作的压力相当巨大。在巨大的工作压力与有限的工作时间影响下，部分护理人员往往对护理流程进行擅自简化，缺乏对患者病情变化的动态观察以及预见性分析，导致最佳的治疗时机被延误，且没有赢得患者及其家属的认同;其次，从患者及其家属的角度上来说，由于患者与家属对疾病治疗效果往往抱着较高的希望，即便是在出现正常的不良反应以及诊疗反应后，也将责任归结在护理人员之上，造成了众多的投诉。

（二）组织管理因素

从组织管理的角度上来说，绝大部分医院还没有建设形成系统性的护理安全管理措施，安全管理的把控力度还存在一定的局限性，且护理工作者也缺乏对护理安全管理工作意识的培训与加强，护理人力资源的调动与配置也不够灵活，高负荷、长时间的运转模式导致部分护理人员产生厌倦、厌烦的负面情绪，最终对护理效果产生不良影响。

（三）医疗设备因素

从医疗设备的使用角度上来说，医院临床工作中所配备的医疗设备不够全面，设备性能同样存在一定局限性，部分设备装置不仅规格不符合标准，且物资供应也比较局限，因而均可能导致护理质量大打折扣，并可能对周边管道产生不良影响。

四、加强护理风险管理的思路与方法

（一）明确护理风险管理职责

临床护理工作期间，需要以护理部主任做为直接领导，安排专人负责护理风险管理并实施，对护理期间的各种信息数据进行全面收集与整理，通过定期组织召开护理安全管理会议的方式，对一定阶段内的护理工作现状进行总结，汇总在临床护理期间存在的问题与不足，提高和改进护理工作质量。同时，在相关措施方法的实施期间，需要对其实施质量进行全面监督与控制，由护士长负责对本科室存在的风险信息及潜在隐患进行收集，针对护理期间可能出现的各种安全隐患加以准确的识别，并及时执行上报制度，使相关对策的执行更加的理想。

（二）重视护理业务质量建设工作

当前护理工作所面临问题在于：一方面，医疗技术以及护理业务的发展速度更加突出，另一方面，医院所收治患者的疾病更加的复杂，对护理的个体性要求更加具体。虽然护理工作者在实际工作中用了大量的方法来提高护理安全质量，但仍然可能导致护理问题的发生。因此，就需要从质量建设的角度入手，结合护理工作开展实际，制定系统的护理管理规定。以皮肤问题为例，通过构建系统制度的方式，使护理人员能够及时识别存在护理高危因素的患者，实施并发症的预报工作制度。对该并发症治疗期间护理技术操作中容易出现的安全问题进行预警与识别，护理人员通过讲课、考试、以及临床操作的方式，使其能够掌握相关的风险防范措施。

（三）对护理过程管理的细化

对护理工作中的各个环节以及护理过程进行全面分析，发现以前虽然没有出现问题，但仍然潜在护理安全隐患以及薄弱的部分，归纳后系统制定相关规章制度，要求护理工作者能够及时发现潜在的风险因素以及风险事实，制定具有针对性的护理措施，对护理对策的实施效果进行调研与汇报。特别是针对住院患者，需要制定系统的安全管理规范，包括对住院期间摔伤、烫伤、坠床等安全事故的防范工作。在此基础之上，还需要进一步对出现输血、输液反应、以及发生护理纠纷后的处理程序进行规范。

（四）落实持续质量改进措施

护理人员要以月为单位，对护理过程以及护理环节进行全面分析，对护理风险管理的有效性水平进行全面评估，寻找恰当的改进机会与环节，并制定行之有效的预防、防范措施。同时，在发生安全隐患后，护理人员需要及时汇同科室工作者共同对产生护理风险的原因进行查找和分析。若科室发生护理差错，首先不能批评出现差错科室的护士长，而应当以引导的态度，首先肯定护士长在发生问题后及时上报的处理方式，同时需要与护士长一同对事故进行分析，明确发生问题的原因，并予以改进，同时也可对科室现行的护理风险管理制度与规定进行优化。

护理风险管理具有长期性以及持续性的特征，在护理风险管理工作中，需要工作人员根据护理工作中出现的问题，找准相应的处理方法，从而制定行之有效的对策。本文就近年来加强护理风险管理的现状与对策进行了综述分析，希望能够促进护理质量的有效提升。

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