李学娟，陈泽彬，孙跃玉，郭予雄，陈文颖

(1.深圳市儿童医院，广东深圳 518038；2.广东省人民医院，广东广州 510080)

1 病例资料

患儿，男，1岁，体质量13 kg。因“发热5 d，发现颈部肿物4 d”于2019年6月28日入院。6 d前(6月22日)患儿开始打喷嚏，5 d前(6月23日)发热，伴精神、胃纳差，于当地诊所就诊，给予口服药物治疗(具体不详)。4 d前(6月24日)家属发现其颈部肿大，可扪及质地较硬肿物，表皮发红，皮温高，触压后哭闹明显，伴高热，体温39.5 ℃。2 d前(6月26日)于某市级妇幼保健院住院治疗，热峰达40.7 ℃，发热时伴寒颤，全身花斑纹明显，行颈部B超示双侧颈部淋巴结增大，边界清晰，大小约14 mm×7 mm，皮下组织稍肿胀。生化指标：白细胞计数(WBC)12.04×109/L，血小板(PLT)260×109/L，超敏C反应蛋白(hsCRP)113 mg/L，降钙素原(PCT)8.54 ng/mL，血沉(ESR)110 mm/h；甲型流感病毒、大便肠道病毒71型(EV71)及Cox病毒IgM、MP-IgM、EBV-IgM、ASO等均阴性。诊断 “淋巴结炎，不排除川崎病可能”。给予头孢哌酮钠/舒巴坦钠及丙种球蛋白20 g冲击治疗。6月28日复查B超示颈部淋巴结肿大较前缩小(12 mm×5 mm)，但仍反复高热，精神、反应转差，感染指标持续升高，复查血常规示WBC 22.67×109/L，中性粒细胞(N)70.8%，PLT 55×109/L，hsCRP 127 mg/L。病情危重，转至广东省人民医院儿科重症加护病房(PICU)进一步治疗。起病以来，患儿精神、反应差，胃纳差。否认食物、药物过敏史。既往史、个人史及家族史无特殊。

入院查体：体温37.4 ℃，脉搏139次/分，呼吸32次/分，血压(BP)110/60 mm Hg。患儿呈急性面容，面色苍白，精神、反应差。双侧颈前淋巴结肿大，融合成片，质地偏硬，表皮稍红，皮温高，触压后患儿哭闹明显，直径约12 mm×5 mm，双侧颌下及颈后、腋窝及腹股沟均可触及数个黄豆大小淋巴结，活动度可，与周围组织无粘连。双侧呼吸音粗，未闻及干湿啰音、心脏杂音。……