管玉洁，韩金芬，朱莹莹，毛彦娜，刘炜

(1.郑州大学附属儿童医院，河南省儿童医院，郑州儿童医院，河南郑州 450000；2.新乡医学院第三附属医院，河南新乡 453000)

急性淋巴细胞性白血病(acute lymphoblastic leukemia，ALL)是儿童常见的恶性肿瘤，对患儿生命及健康造成了严重威胁。化疗是ALL患儿获得痊愈的主要治疗手段，无论是中华医学会儿科学分会血液学组推荐的2006年方案还是2018年方案，巯嘌呤(6-mercaptopurine，6-MP)均是其主要治疗药物。但在ALL的治疗中，因患儿个体差异较大，对巯嘌呤片耐受性不同，很大一部分患儿 6-MP 不能按标准剂量应用，常因发生白细胞(WBC)或中性粒细胞(ANC)严重减低或缺乏等不良反应而不得不减量，甚至停用，但减量或停药是否对ALL患儿远期预后产生影响，临床研究罕见报道。本研究探讨儿童ALL维持治疗中，依据外周WBC、ANC调低6-MP用量或停药对远期预后的影响。

1 资料和方法

1.1 方案设计

选取2011年1月至2016年1月郑州儿童医院收治的ALL患儿为研究对象，纳入标准：(1)符合儿童ALL诊疗建议相关诊断标准确诊的非高危ALL(2006的制定第三次修订草案，以下简称06方案)[1]；(2)年龄2～10岁；(3)按06方案早期强化治疗结束后进入维持治疗；(4)全程均在郑州儿童医院治疗并定期来院复诊。排除标准：(1)合并其他恶性肿瘤或非初诊；(2)对本研究所用药物过敏；(3)进入维持治疗前未缓解或早期复发；(4)合并严重免疫系统疾病；(5)6-MP超标准剂量应用。

符合入组条件的患儿，均严格按06方案进入维持治疗：6-MP 75 mg/(m2·d)，夜间睡前顿服。第1～21天(d1～d21)：甲氨蝶呤(MTX)每次20 mg/m2，肌肉注射，每周1次，连用3周。接着长春新碱+地塞米松(VDex)治疗1周：长春新碱(VCR)1.5 mg/m2，静脉注射1次，地塞米松(Dex)8 mg/(m2·d)，d1～d7口服。……