李小悦 康凌垲

[遵义医科大学第五附属(珠海)医院重症医学科、急诊科，广东省珠海市 519100]

多发伤是指由同一致伤因子导致的两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤，其中至少有一处损伤可危及生命。多发伤容易合并多器官功能障碍综合征，导致患者死亡，全球每年有850万人死于多发伤及其并发症[1]。以损伤控制外科(damage control surgery，DCS)为理念，强调时间节点的重要性，将微创技术(minimally invasive technique，MIT)应用于多发伤患者的救治，将有利于提高抢救成功率、降低致残率。

1 损伤控制外科和微创技术

多发伤，尤其是创伤严重程度评分超过16分的严重多发伤是急危重症医学领域最紧急、最危重的病症[2]。多发伤救治理念体现在诊断的急迫性与准确性、救治的有效性及精确性，不仅要求急诊医生需要在最短的时间内做出最准确的诊断和决策，还要求其尽可能减少不必要的有创操作或医源性损伤，以获得最好的预后。然而，传统多发伤救治技术和医疗服务体系并不能满足挽救生命、改善预后的需要。近年来，随着科学技术发展和临床经验的积累，多学科诊疗模式推动了原有创伤急救观念和技术的变革。

DCS于1993年由美国腹部外科医生Rotondo首次提出[3]，其是针对严重创伤患者进行阶段性修复的外科策略，核心是采用分阶段完成手术治疗，旨在避免因“致死三联征”——低体温、酸中毒、凝血功能障碍对机体造成损害[4]。DCS的第一阶段为早期简明手术，包括控制出血和感染、腹腔填塞等治疗，以及外支架临时固定；……