梅 刚

胃癌是威胁人类健康的消化系统恶性肿瘤，具有较高发病率和死亡率。手术治疗可切除胃癌原发病灶及转移淋巴结，是目前治疗胃癌的首选方案。随着腹腔镜技术的不断完善，腹腔镜因其具有创伤小、疼痛较轻等优点，逐渐受到胃癌外科领域的重视[1]。但关于其在治疗有效性、预后等方面仍存在较多争议。鉴于此，本研究探讨腹腔镜辅助全胃切除手术治疗胃癌患者的有效性及对患者预后的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月至2020年3月于我院就诊的78例胃癌患者，采用随机数字表法分为两组，每组各39例。对照组男性23例，女性16例；年龄49～78岁，平均年龄(65.43±4.02)岁；临床病理分期：Ⅱ期9例，Ⅲa期11例，Ⅲb期14例，Ⅳ期5例；组织分化：未分化癌15例，低分化腺癌10例，中分化腺癌7例，高分化腺癌7例。观察组男性24例，女性15例；年龄50～76岁，平均年龄(31.89±3.32)岁；临床病理分期：Ⅱ期8例，Ⅲa期12例，Ⅲb期15例，Ⅳ期4例；组织分化：未分化癌16例，低分化腺癌9例，中分化腺癌8例，高分化腺癌6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《外科学》[2]中的诊断标准，且经病理学、胃镜检查确诊；符合腹腔镜胃癌手术操作指征；肿瘤直径≤6 cm；患者认知功能正常，能正常交流者；患者自愿参加本研究。排除标准：近3个月接受过化疗和放疗治疗者；合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍者；合并免疫系统、血液系统以及内分泌系统疾病者；既往存在胃癌手术的复发者。

1.3 方法

对照组实施开腹全胃切除手术，取患者平卧位，行全身麻醉，于剑突下方6 cm左右位置切入腹腔，由剑突到脐带，必要时可将剑突切除以增大手术视野。向上翻起胃的下端，分离胰和后壁间的纤维组织、胃脾韧带和胃短血管，并进行结扎，将胃切除移走。观察组实施腹腔镜辅助全胃切除手术，取患者平卧位，行全身麻醉，建立12 mmHg气腹。在脐左侧5 cm、脐上右锁骨中线、右腋前线肋缘下、左腋前线肋缘下进行穿孔，左侧腋前线肋缘下为主要手术操作孔，在脐左侧5 cm作为手术辅助操作孔。在腹腔镜下探查肿瘤位置和转移情况，再行全胃切除术。采用超声刀游离大网膜，切除胰腺、横结肠以及系膜前叶，分离胃网膜左右的动静脉，清扫第4、6、16组淋巴结。剥离并暴露胃左右的动静脉，于动静脉根部将其夹闭，使其剥离断开，清扫局部淋巴结。于腹部正中做5～7 cm的切口切除全胃。两组全胃切除后行消化道重建，放置引流管，关闭切口。

1.4 观察指标

①比较两组临床治疗效果，观察并记录患者术中出血量、术后首次排气时间、手术时间。②比较两组应激指标水平，于术前、术后第3 d抽取患者6 ml清晨空腹静脉血，离心分离取上清液，测定C反应蛋白(CRP)和皮质醇(COR)水平，方法采用反射免疫分析法，试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供。③比较两组并发症发生情况，包含肠梗阻、肺部感染、切口感染、吻合口瘘、反流性食管炎。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 治疗效果

两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术中出血量较对照组少，术后首次排气时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床治疗效果比较

2.2 应激指标水平

两组术前COR、CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后第3天COR、CRP水平较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组应激指标水平比较

2.3 并发症

观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生情况比较(例，%)

3 讨论

目前，胃癌患者主要采用全胃切除术治疗，全胃切除术的应用大大降低患者死亡率。然而传统开腹全胃切除术虽能够有效转移淋巴结和清除胃癌原发病灶，但由于胃周血管较为丰富，解剖层次较多，行开腹手术时创伤较大，术中出血量较多，易引发机体强烈的应激反应，不利于手术的顺利实施，影响患者预后[3-4]。

腹腔镜技术是临床应用较为广泛的微创技术，其具有创伤小、术中出血量少等优点，其辅助全胃切除术已逐渐被应用于胃癌的治疗中。魏光兵等[5]研究显示，与开腹手术相比，腹腔镜辅助根治性全胃切除术并发症较少，利于患者术后恢复。马俊等[6]研究显示，胃癌患者采用腹腔镜辅助下根治性全胃切除术治疗效果显著，创伤小，患者术后恢复快，是一种安全、可行的治疗方案。本研究结果显示，与对照组相比，术中出血量较少，术后首次排气时间较短，术后第3 d COR、CRP水平较对照组低，并发症发生率较低，表明腹腔镜辅助全胃切除手术应用于胃癌患者中治疗效果较佳，能减轻手术应激，降低并发症发生率，利于患者预后。与上述研究结果一致。分析原因在于腹腔镜辅助全胃切除术在腹腔镜引导下，能明显扩大手术视野，可清晰的观察病灶位置、血管行走、各个解剖平面，彻底清除病灶组织和清扫淋巴结[7]。COR、CRP是反映机体应激反应的敏感指标，当机体受到有害刺激时，COR、CRP水平将显著升高[8-9]。本研究结果提示，腹腔镜辅助全胃切除术可有效减轻机体应激反应，分析原因主要是该术式切口较小、创伤较轻、术中出血量较少，进而能在一定程度上降低患者应激反应。淋巴结清扫是腹腔镜辅助全胃切除术的难点，在腹腔镜下精准的定位可为手术营造良好的术野，同时要求术者具备熟练的操作，减少肿瘤细胞脱落而造成导致的腹腔种植，以彻底清扫淋巴结，提高治疗效果，促进患者术后恢复，减少并发症的发生[10-11]。

综上所述，腹腔镜辅助全胃切除手术治疗胃癌患者能减轻手术应激反应，降低并发症发生率，增强治疗效果，促进患者术后恢复。