牛媛媛 韩 瑜 王素琴

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，占妇女新发癌的15%，而且发病年龄越来越小，多发于40～60岁，尤以绝经前后女性的发病率较高[1-2]。乳腺癌的预后与乳腺癌的早期发现密切相关，发现越早，治愈率越高。因此，早期筛查在乳腺癌的治疗中特别重要。目前，乳腺病变的常规检测方法是超声检测，通过彩色多普勒血流特征来鉴别乳腺良恶性病变[3]。乳腺成像报告和数据系统(BI-RADS)是美国放射学院(ACR)推荐的乳腺癌超声诊断标准[4]。已有文献报道，使用超声BI-RADS分级标准可以使检测报告标准化并可以减少缺乏经验的超声医生对检测结果的影响，并有助于评估乳腺良恶性病变[5]。本研究主要探讨超声BI-RADS分类在乳腺癌鉴别诊断中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性研究方法，选取2016年1月至2019年12月在我院就诊的乳腺肿块患者1880例2445个乳腺肿块，均为女性；年龄24～69岁，平均年龄(45.56±9.68)岁；肿块最大直径0.4～10.50 cm，平均(1.60±0.60)cm。纳入标准：①最终均经病理学确诊；②超声影像图像清晰完整；③均为女性患者。排除标准：①合并有其他系统恶性肿瘤者；②伴有血液系统疾病、免疫系统疾病等其他疾病。

1.2 检查方法

使用DC-6迈瑞彩色多普勒超声系统，将线性阵列探头的频率7.5～13.0 MHz。患者取仰卧位，露出双侧腋窝和乳房。首先，以乳头为中心，对乳房进行侧向扫描、斜向扫描和纵向扫描，然后沿每个象限进行有序的径向扫描，一旦发现病变，观察乳腺病变的数量、走行、边缘、边界、内部回声、有无细小钙化和血管分布等征象，应用BI-RADS系统评估检查结果。

1.3 BI-RADS 分级诊断标准

0级：无发现，应联合其他检查充分评估病变；1级：无异常表现，随访1年；2级：存在良性体征，建议定期随访0.5～1年；3级：可能有良性病变，建议短期随访3～6个月；4级：可疑表现，建议穿刺活检，明确诊断，3%～94%的恶性可能性；5级：高度可疑，积极治疗95%及以上的恶性病变；等级6：病理已被证实为恶性病变。BI-RADS分级0～3级是良性的，4～6级是恶性的[6]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 病理结果

2445个乳腺肿块中，有2165个乳腺肿块为良性肿块，有280个肿块为恶性肿块；恶性肿块中：浸润性导管癌255个，浸润性小叶癌12个，乳头状癌10个，导管内癌3个。

2.2 BI-RADS分类诊断结果

BI-RADS分类诊断结果与病理结果Kappa值为0.857，P<0.05，说明两者诊断结果一致性极佳。BI-RADS分类诊断乳腺癌的灵敏性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为85.71%、98.61%、97.14%、88.89%和98.16%。见表1。

表1 BI-RADS分类诊断结果与病理结果的一致性分析

2.3 不同年龄组BI-RADS分类诊断结果比较

<40岁组和≥40岁组BI-RADS分类诊断乳腺癌的灵敏性和阴性预测值比较差异无统计学意义(P>0.05)；<40岁组BI-RADS分类诊断乳腺癌的特异性、准确性和阳性预测值高于≥40岁组(P<0.05)。见表2。

表2 不同年龄组BI-RADS分类诊断结果比较/%

2.4 BI-RADS分类诊断结果与病理类型关系

浸润性导管癌有210个BI-RADS评定为5级，23个评定为4级，22个评定为3级；浸润性小叶癌有7个 BI-RADS评定为4级，5个评定为3级；乳头状癌有4个BI-RADS评定为5级，3个评定为4级，3个评定为3级；导管内有3个BI-RADS评定为5级。

3 讨论

在中国，乳腺癌发病率和死亡率一直是女性恶性肿瘤中最高的，提高乳腺癌的早期诊断准确性、制定合理有效的手术和化疗方案、延长生存期、降低复发率是临床亟待解决的问题。目前，乳腺癌的诊断方法包括乳腺X线检查，磁共振成像技术和超声[7]。彩色多普勒超声技术简单易操作，检查可重复和无放射性，在乳腺检查中可以根据不同部位的声学特性形成具有丰富的层次病理学和解剖学细节的散射图像，是乳腺癌筛查的首选诊断技术[8-10]。但是，良恶性乳腺癌的临床表现复杂多样，超声图像易出现重叠现象，超声检查结果受到操作者的主观图像判断的限制，病变的描述不明确，缺乏统一的标准和评分系统，不利于临床诊断、治疗计划的选择[11]。因此，找到正确评估和处理乳房超声图像以及提供标准化报告尤为重要。据报道，美国放射学院在2003年提出了BI-RADS超声诊断系统，其可以对超声语言进行标准化，规范化和统一化，综合分析肿块边界、边缘、内部和后部回声、钙化等多个特征指标，最后根据BI-RADS分级诊断标准进行分级评价[12-14]。超声BI-RADS分类的应用，可以减少良性肿瘤穿刺活检，而且可以争取更多的时间进行早期诊断和治疗，提高生存率[15]。

本研究对超声 BI-RADS 分级为 3～5级患者进行随访，对比组织病理学检查结果显示BI-RADS分类诊断结果与病理结果Kappa值为0.857，P<0.05，两者诊断结果一致性极佳，BI-RADS分类诊断乳腺癌的灵敏性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为85.71%、98.61%、97.14%、88.89%和98.16%。可以看出超声BI-RADS分级检测具有较高的准确性和特异性。当使用高频彩色多普勒进行乳房扫描时，应用BI-RADS分级标准可以降低医生的主观性，对超声报告进行标准化，并且这种分级诊断方法对于良性和恶性乳腺的鉴别诊断有效，可以为临床实践提供准确可靠的依据。

乳腺癌是发生在导管上皮和外周上皮中的恶性肿瘤。BI-RADS等级主要根据周围组织的形状、边界、回声和内部血液供应进行评估[16]。恶性肿块的主要超声表现为形态和边缘不规则，叶状或毛刺状边界，内部回声不均匀，并显示内部血流信号[17]，与乳腺癌的组织病理学类型无明显相关性，不同类型的超声表现的乳腺癌可以重叠或交叉，同一类型的乳腺癌也可以显示不同的超声图像[18]。本研究中30个恶性肿瘤评定为3级，主要原因是操作人员无法完全识别直径小于1 cm病灶的边缘、边界和内部结构，因此，建议对直径<1 cm的肿块完全放大图像，尝试显示肿块的边界，识别毛刺征，并在其内部是否有微钙化等特征，超声诊断此类肿块很难识别良恶性。另外，一些良性乳腺结节也可能被误诊为乳腺癌，应仔细观察每个细节以排除发生乳腺癌的可能性。本次研究结果显示，<40岁组BI-RADS分类诊断乳腺癌的特异性、准确性和阳性预测值高于≥40岁组，表明年龄低，漏诊和误诊率低。这可能与该组受试者中年龄组样本的数量以及不同年龄组中肿瘤良恶性比例的不同有关。现有研究数据表明，年龄与病变的恶性程度呈正相关。青年人的肿瘤恶性率越低，4级及以上的病例数越少，误诊的情况越小。

目前研究[19-20]对超声 BI-RADS 分级的研究主要针对确诊的乳腺癌患者作为研究对象，国内对于良恶性肿瘤的鉴别诊断研究较少，在乳腺癌疾病普查研究报道十分鲜见。因此本研究选取乳腺肿块进行研究，通过比较不同年龄和病理的BI-RADS分类诊断结果探讨其诊断价值。

综上所述，BI-RADS分类在乳腺癌鉴别诊断中有较好的应用价值，尤其是对年龄<40岁的患者的鉴别诊断价值高。