周 丽 马宁飞

乳腺癌发病率占我国女性各种恶性肿瘤的首位，并且呈现逐年升高的趋势[1-2]。乳腺癌的治疗手段主要采用外科手术，保留乳房的生理功能和美观是外科手术最根本的目的[3-4]。常规保乳术多采用肿瘤扩大切除，与乳房全切术相比，虽能尽可能多的保留乳房组织，但因其受肿瘤大小与位置的影响，术后易出现乳房变形、乳头横向偏移、乳房疼痛、皮肤皱缩等后遗症，乳房美容效果差[5-7]。本研究以早期乳腺癌患者为研究对象，研究球拍形切口乳房成形术治疗的临床效果及对患者乳头横向偏移距离的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月至2016年6月在本院就诊的早期乳腺癌患者90例，采用随机数字表法将其分为对照组和实验组，各45例。对照组年龄24～58岁，平均年龄(45.95±5.70)岁；临床TNM分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期23例；病理类型：混合型5例，导管原位12例，浸润性导管28例。观察组年龄22～60岁，平均年龄(48.12±5.58)岁；临床TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期25例；病理类型：混合型4例，导管原位10例，浸润性导管31例。2组年龄、病理分期、病理类型比较，无统计学差异(P>0.05)。本研究在实验前就已获得医院伦理委员会的审核同意，并与患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规保乳术。常规保乳术分为象限切除术、肿瘤扩大切除术。需要切除覆盖在肿瘤表面的皮肤和象限乳腺组织者采用象限切除术；需要切除肿瘤及周围大于1 cm正常乳腺组织的则采用肿瘤扩大切除术。术中对残腔不进行缝合，以便残腔被渗出的纤维蛋白和血清填充，有利于维持原有乳房外形。取平行于腋折线的位置进行常规的腋窝淋巴清扫术，并安置引流管，术后观察患者引流液量及伤口愈合情况，待引流管拔除伤口愈合后进行化疗，在乳腺全乳及腋窝锁骨上区进行放疗。

观察组采用球拍形切口乳房成形术，分为内外侧切除乳房成形术、垂直切口乳房成形术、“J”字形切口乳房成形术，根据肿瘤位置选择切口形式。以2个环乳晕切口为准，切除2个环间的皮肤，分离出肿瘤并且整块切除，术中将非癌腺体重排修复残腔，同时将偏移的乳头乳晕移植至央位置，或通过远处组织或临近皮瓣转移代替，对于未侵及皮肤的肿瘤，只切除肿瘤而保留表面皮肤，切口采用隐蔽切口。取平行于腋折线的位置进行常规的腋窝淋巴清扫术，并安置引流管，术后观察引流液量及伤口愈合情况，引流管拔除伤口愈合后进行化疗，在乳腺全乳及腋窝锁骨上区进行放疗。

1.3 观察指标

(1)在手术时记录2组患者的手术时间、术中总出血量。(2)随访2年，记录2组患者2年内的复发率和转移率。(3)患者在术后2个月来院复诊，根据乳房美观度进行乳房美容效果评价，评分主要包括乳头横向偏移距离、乳头纵向偏移距离、乳房的对称性、凹陷程度、质地与弹性、皮肤颜色、瘢痕评分、乳房顺应性8项内容，每项1～4分，分数越高表明乳房的美观度越好。(4)对比2组患者术后2个月内的并发症发生率，包括血肿、切口感染、切口裂开、皮肤皱缩、脂肪坏死、乳房疼痛等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者的手术时间、术中总出血量

实验组患者的手术时间和术中出血量分别为(138.7±34.2)min、(79.6±19.3)ml，对照组患者的手术时间和术中出血量分别为(140.5±35.6)min、(86.2±20.8)ml，2组患者手术时间、术中总出血量差异无统计学意义(t=0.245、1.560，P均>0.05)。

2.2 比较2组患者的临床疗效

实验组患者复发率与转移率分别为6.7%(3/45)、8.9%(4/45)，对照组患者复发率与转移率分别为8.9%(4/45)、11.1%(5/45)，实验组与对照组的复发率与转移率比较，差异无统计学意义(χ2=0.155、0.123，P均>0.05)。

2.3 比较2组患者的乳房美容效果评分

实验组与对照组患者乳房的质地与弹性、皮肤颜色、乳房顺应性差值评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者的乳头横向偏移距离评分、乳头纵向偏移距离评分、对称性评分、凹陷程度评分、瘢痕评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 比较2组患者的乳房美容效果(分，

2.4 比较2组患者术后的并发症

实验组术后并发症的发生率为15.6%(7/45)，低于对照组的46.7%(21/45)(χ2=9.801，P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后并发症发生率的比较(例，%)

3 讨论

早期乳腺癌治疗首选常规保乳术，虽然可获得与乳房全切术同样的治疗效果且能保留乳房的外形，但由于肿瘤位置、大小以及形状等会影响乳房外形的恢复，保乳术仍会造成乳房不对称、乳头和乳晕横向或纵向的偏移、腋窝凹陷等乳房外观缺陷[8-10]。近年来兴起了将乳房整形技术与保乳术相结合治疗乳腺癌的方式，在治疗乳腺癌的同时能有效改善患者乳房外观。

本研究对球拍形切口乳房成形术与常规保乳术在早期乳腺癌中的应用效果进行比较，结果显示球拍形切口乳房成形术与常规的保乳手术相比，手术时间、手术总出血量及术后复发率与转移率无差异，说明2种术式的术中耗时、创伤程度及临床疗效相当，此结果与既往研究结果[11-12]相似。球拍形切口乳房成形术属于整形保乳术类型，在切除肿瘤组织的同时，通过整形技术和乳房自身的腺体瓣修复乳房缺损部位，以获得满意的乳房外观。另外球拍形切口乳房成形术的切口为双乳晕处，术中可将肿瘤周围组织、皮肤及乳晕邻近皮肤整块切除，具有更广的适应范围。既往研究证实[13-14]球拍形切口乳房成形术可以提高乳房的对称性，降低乳房的凹陷程度、乳头横向偏移距离和乳头纵向偏移距离，减少瘢痕的形成。而本研究结果显示实验组患者的乳头横向偏移距离、乳头纵向偏移距离、对称性、凹陷程度、瘢痕评分高于对照组，说明了球拍形切口乳房成形术可以提高早期乳腺癌患者的乳房美容效果。此外常规保乳术为获得满意的乳房美容效果会允许纤维蛋白和血清渗入残腔，此方式会导致残腔压力升高，影响切口愈合，增加术后并发症发生风险。本研究结果显示实验组术后并发症的发生率低于对照组，既往研究显示[14]球拍形切口乳房成形术可以降低患者术后并发症的发生率，提示球拍形切口乳房成形术可以减少患者并发症的发生。

综上所述，球拍形切口乳房成形术与常规保乳术的手术时间、术中出血量及效果相当，但前者可改善乳头横向偏移距离，获得更好的美观效果。