杨莹莹 马艳梅 雷会轻 刘 洋 郑世鹏

现阶段，早期乳腺癌患者的治疗主要采用乳腺癌保乳术结合术后辅助放化疗，与全乳切除术相比，保乳手术可有效维持乳房外形，保证乳腺的美观度，有利于提高患者的生活质量[1]。若肿瘤位于乳腺中央或肿瘤的体积超过乳房体积的10%～20%，行常规保乳手术已无法维持乳房外形[2-3]。近年来，整形保乳术在整形外科技术的帮助下对乳房行重塑、替换或对非癌腺体组织进行重排，在保证安全切缘的前提下提高了乳房术后的美容效果[4]。基于此，本研究分析整形保乳术在早期乳腺癌患者治疗中的安全性及有效性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月至2019年10月于我院进行治疗的早期乳腺癌患者86例，采用随机数字表法分为2组，各43例。研究组年龄28～57岁，平均年龄(42.37±3.86)岁；病程3～10个月，平均病程(6.53±0.84)个月；肿瘤直径1.43～3.85 cm，平均直径(2.61±0.79)cm。对照组年龄29～58岁，平均年龄(42.45±3.91)岁；病程3～11个月，平均病程(6.60±0.83)个月；肿瘤直径1.46～3.90 cm，平均直径(2.65±0.80)cm。2组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：所有患者均经病理检查明确为乳腺癌；超声检查未见淋巴结转移；病历资料完整；自愿参与；家属及患者均知晓本研究，签署知情同意书。排除标准：伴有肝、肾、心、肺功能障碍；已出现远端转移；既往乳腺手术史；精神疾病，无法完成本次研究者。

1.3 方法

对照组行传统保乳术治疗，采用肿瘤扩大切除术及象限切除术综合治疗，其中象限切除术需将肿瘤所在象限的乳腺组织及深部胸大肌筋膜组织全部切除；肿瘤扩大切除术则需将包含肿瘤及邻近正常组织1 cm以上的组织全部切除，将切下的肿瘤及周围组织立刻冰冻送检，若切缘检查显示为阳性，需扩大手术切除范围，重复切除操作直至切缘为阴性，同时完整切除深部胸大肌筋膜。研究组行整形保乳术治疗，根据肿瘤位置及患者身体状况选择对应的手术方式。整形技术分为两类：(1)Ⅰ类：适用于皮肤几乎无缺损，切除组织量≤乳房的20%，即切除肿瘤组织后便缝合腺体组织，管壁四腔，重新定位乳头乳晕复合体；(2)Ⅱ类：适用于局部皮肤缺损，切除组织量为20%～50%，使用自身乳腺组织修复缺损。若肿瘤位置位于乳房上半部分，则做平行四边形切口或户型切口；若肿瘤位于乳房下半部分，则采用双环缩乳成形切口或放射状切口；若肿瘤位置靠近乳晕，采用蝙蝠翼状切口。切除范围需包括肿瘤及正常组织1 cm以上，随后立刻将切除组织快速冰冻后送检，若切缘显示阳性，则需扩大手术切除范围，重复切除直至切缘为阴性。切除操作完成后行淋巴结清扫术，随后缝合乳腺腺体，重塑乳房形态，对于下垂乳房则采用悬吊固定，充分填充乳腺组织，如采用下方蒂皮瓣成形术或及背阔肌肌皮瓣转移修复术。

1.4 观察指标

(1)手术指标：包括手术时间、术中出血量。(2)美容效果：依据我国早期乳腺癌规范化保乳综合治疗研究课题组制定的保乳治疗美容效果评价标准对术后乳房美容效果展开评估[5]，优良：双乳对称，双侧乳头水平差距≤2 cm，患侧乳房手感及形态与健侧无明显差异，外观及周围皮肤组织均正常；一般：双乳对称，双侧乳头水平差距为2～3 cm，患侧乳房体积与健侧相比较小，外观基本正常，手感略差；差：双乳明显不对称，双侧乳头水平差距>3 cm，患侧乳房与健侧相比明显缩小，外观变形明显，周围皮肤粗糙，手感差。(3)安全性：观察术后血肿、切口愈合情况、血清肿发生率。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 手术指标

研究组手术时间为(145.73±46.82)min，对照组手术时间为(140.31±42.79)min，2组差异无统计学意义(t=0.560，P=0.577)。研究组出血量为(60.85±11.26)ml；对照组出血量为(58.29±12.31)ml，2组差异无统计学意义(t=1.006，P=0.317)。

2.2 美容效果

研究组乳房美容优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2种手术美容效果比较(例，%)

2.3 安全性

研究组术后血肿、切口愈合不良、血清肿发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2种手术安全性比较(例，%)

3 讨论

随着影像学技术的快速发展，早期乳腺癌检出率明显上升，大大增加了患者的保乳机会，90%以上的患者因此可获得长期治愈。既往传统保乳手术已成为治疗早期乳腺癌的标准术式，但为获得术后良好的美容效果，术中不对手术残腔进行缝合，纤维蛋白及血清渗出填充残腔，使其内部压力上升，大大增加切口张力，影响了手术切口的愈合[6-7]。由此可见，如何降低保乳术后并发症发生率、维持乳房形态显得尤为重要。

研究显示[8]，整形保乳术将肿瘤学与整形术相结合，在确保切缘安全及根治的前提下，重塑或填充非腺体组织等整形外科技术，较好地避免乳房畸形等现象的发生，对提高术后乳房的美容效果意义重大。本研究结果显示，2种手术方法在早期乳腺癌治疗中手术时间、出血量比较差异无统计学意义，研究组乳房美容优良率高于对照组，术后血肿、切口愈合不良、血清肿发生率均低于对照组，表明与传统保乳手术治疗相比，采用整形保乳手术治疗早期乳腺癌可确保乳房形态，保证乳房的美容效果，术后并发症少，安全性高。究其原因可知整形保乳手术在早期乳腺癌治疗中优势明显，因对乳头乳晕复合体进行重新定位，术中无需矫正对侧乳房来保证双侧乳房的对称性，有效提高乳房的美容效果，并可提高患者对手术的满意度[9]。术中采用带蒂乳腺组织瓣修复法，将皮下脂肪层与胸大肌筋膜层对乳腺组织进行游离，并对游离的乳腺组织瓣行旋转及移位操作，间断缝合乳腺组织，关闭手术残腔，较好地保证了术后患侧乳房的美容效[10]。另采用周围残余的腺体对缺损部位进行填充，对于术前乳房体积较小患者，有助于改善乳房外观形态；若乳房外侧部位缺损，填充后可较好避免乳房局部凹陷，不会影响乳房体积；若乳房下方存在缺损，因该部位腺体较少，采用传统保乳术无法填充肿瘤切除后的手术残腔，一旦强行缝合，则会出现乳房畸形，导致乳头乳晕复合体移位，局部出现凹陷，对乳房外观造成影响[11]。此外，整形保乳术中未采用其他异体组织，有效的避免了免疫排斥反应，采用自身腺体或腺体以外的组织修复手术残腔，填补缺损，有助于促进手术切口的愈合，在一定程度上可有效降低血肿、血清肿、切口愈合不良等并发症发生率[12]。

综上所述，相比于传统保乳术，整形保乳术在早期乳腺癌治疗中可获得满意的乳腺外形，术后并发症少，安全可靠，疗效确切。