田 昊，肖建林，周忠圣，左建林

(吉林大学中日联谊医院 骨关节外科，吉林 长春130033)

1 临床资料

患者女，68岁，主诉：“右膝疼痛8个月，加重1个月”。患者8个月前无明显诱因自觉右膝疼痛，针灸对症治疗。1个月前患者右膝疼痛加重，对症治疗后未见明显好转，遂于当地医院行膝关节MRI，提示：右股骨远端占位性病变。患者近期病情未见明显好转，遂于2019年7月2日于吉林大学中日联谊医院骨科就诊。入院查体：患者跛行入病房，神清语明，查体合作。视诊：双下肢基本等长，双下肢皮肤无明显破损、窦道及瘢痕。触诊：右膝关节皮温略高，右膝皮肤感觉未见明显异常，右膝关节内侧压痛阳性，左下肢皮温及皮肤感觉正常，左膝关节无明显压痛。双下肢足背动脉及胫后动脉搏动可触及。动量诊：右膝关节(屈)90°-0°(伸)，余查体未见明显异常。实验室检查：血尿常规、凝血常规、肝肾功未见异常。院外膝关节MRI报告：右股骨远端占位性病变。患者入院PET/CT检查报告：左肺下叶前内基地段纵隔旁伴糖代谢增高的结节影，考虑为MT(恶性肿瘤)可能。右侧股骨远端形态不规整，邻近皮质骨模糊，周围见花边状骨膜反应，伴糖代谢增高。患者入院后右股骨肿物病理诊断报告：骨组织内见转移癌，结合免疫标记结果符合低分化腺癌，可能来自肺。患者于2019年7月30日在我院全麻下行“右股骨瘤段切除术、右膝关节肿瘤型假体置换术”。术中标本送检快速病理，结果回报：骨组织内见转移癌伴坏死。术后病理诊断报告：右股骨远端瘤段骨组织(图1)内见转移性腺癌伴坏死，局部见微乳头状结构(图2)，结合免疫组化结果提示可能来自肺。……