乌日嘎 贺 伟 李 艳

内蒙古医科大学附属医院皮肤科，内蒙古呼和浩特，010050

临床资料患者，女，46岁，农民。主因全身皮疹无痒痛30年余，头皮破溃1年余就诊。患者自述9岁起无明显诱因，于双上肢出现散在针尖大黄褐色皮疹，无痒痛，后皮疹逐渐增多，波及全身，未规律治疗。1年余前无明显诱因头皮皮疹增多，融合成片，并逐渐破溃，异味明显，自行网购药物治疗11个月，头皮破溃面积扩大，并出现头痛头晕及视物模糊，明显乏力，遂就诊于我科。发病以来，患者无发热，二便、饮食、精神尚可。既往11年前行右乳腺癌根治术，7年前行左乳腺癌根治术，术后化疗2次，定期复诊，控制良好。个人史、家族史无特殊。系统查体：双侧乳腺缺如，双侧腋下淋巴结未触及肿大。皮肤科查体：面颈部、躯干四肢可见密集直径2～7 mm角化性丘疹，部分融合成不规则的环状斑块，呈地图状，颜色暗红至暗褐色，中央陈旧性萎缩，边界清楚，略隆起，有沟槽的角化边缘，部分上覆细薄鳞屑。枕部可见18 cm×9 cm溃疡，无毛发，边界欠清，表面裂隙、黑褐色坏死痂，脓性分泌物，边缘呈堤状肿物(图1～3)。枕部皮损组织病理检查：溃疡面，脓痂，血痂，表皮不规则增厚，假上皮瘤样增生，真皮内大量片状、条索状异型肿瘤细胞，可见角珠形成，血管扩张充血(图4、5)。上肢皮损组织病理检查：角化过度，多个角化不全柱，其下方颗粒层减少，表皮变薄，基地空泡化，真皮浅层血管周围淋巴细胞、嗜黑素细胞浸润(图6)。为明确肿瘤来源，枕部皮损处行免疫组化检查(图7～10)：ER(-)，PR(-),HER-2(-),P40(+++),CD34(肿瘤细胞内-，血管内+表达),Bcl-2(肿瘤细胞内-，间质细胞弱+)，GATA3(少许+)。……