张 恋 徐 艳 王石磊 郑梦雪 王 鑫 翟志芳 游 弋 王 娟

1陆军军医大学第一附属医院皮肤科，重庆,400038；2重庆市中医院皮肤美容科，重庆，402760

临床资料患者，男，62岁。因左下肢红斑结节10年余，加重1年来我院就诊。患者10年前无明显诱因发现左小腿一蚕豆大红色结节，边缘少许脱屑，不伴瘙痒、疼痛等症状而未诊治，后左踝周围逐渐出现相似结节并逐渐增多融合成片，瘙痒明显。院外曾行皮肤组织病理检查示:表皮脓疡内及多核巨细胞内找到单个或成堆的圆形厚壁孢子。诊断为“着色芽生菌病”。给予伊曲康唑胶囊口服400 mg日1次，3个月后减为300 mg日1次，服用药物3年余，但皮疹和症状并无缓解，且皮损加重并蔓延至左小腿伴剧烈痒痛。患者来我院重新取材并行皮肤病理检查和真菌培养。

图1 左上肢(1a)及左下肢(1b)可见绿豆至蚕豆大红色结节，其上有少许鳞屑及痂皮，左上肢皮损呈线状分布，左下肢皮损泛发，部分融合，呈疣状增生

体格检查：各项系统检查未见明显异常。皮肤科情况：左上肢和左下肢可见线状分布的蚕豆大红色结节，上有结痂和鳞屑，部分融合，呈疣状增生(图1)。实验室及辅助检查：血尿常规无明显异常。取下肢皮损行皮肤组织病理检查和真菌培养提示：表皮角化过度伴角化不全，表面有痂形成，棘层增生肥厚。真皮全层及皮下见大片状致密的淋巴细胞、中性粒细胞、组织细胞、浆细胞、多核巨细胞及嗜酸粒细胞浸润，伴毛细血管增生扩张，可见散在棕色孢子样结构(图2)。……