胡春宇 李 杨 王园园 李珊山 田亚萍

1吉林大学第一医院皮肤性病科，吉林长春，130021；2白城中心医院皮肤科，吉林白城，137000

临床资料患者,女,64岁。颈部丘疹、斑块、结节渐增大8年。8年前患乳腺癌已手术切除，当时颈部发现一绿豆大红丘疹，诊断为“毛囊炎”，治疗未愈，渐增大，6年前当地医院诊断为“孢子丝菌病”,间断口服伊曲康唑未好转，近1年皮疹明显增大，疑诊为乳腺癌伴皮肤转移，遂转诊至我院。既往史：乳腺癌切除术后8年，现口服“来曲唑”治疗。饮食、二便正常,否认肝炎、结核病史,否认家族中有类似患者。体格检查：一般情况可，心肺、腹部检查无异常,全身浅表淋巴结未触及肿大，发病以来，无发热、盗汗、午后潮热等症状。皮肤科检查：右颈部6 cm×4 cm紫红色隆起斑块,浸润明显,境界清楚,周围可见蚕豆大散在分布的卫星状暗红色结节, 玻片压诊呈果酱色(图1)。

皮损组织病理示:真皮内见结核样及结核性肉芽肿，结节中央可见干酪样坏死，抗酸染色阳性，PAS染色阴性(图2)。

图1 1a：治疗前，右颈前隆起紫红结节、斑块；1b：治疗后，结节斑块明显消退

实验室及辅助检查: 结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验(+++)。血、尿常规、肝、肾功能及免疫学检查、胸部X线片和腹部B超结果均未见异常。皮损真菌培养(-)，梅毒血清反应(-)。

诊断：1.皮肤结核;2.乳腺癌。

图2 2a：真皮内见结核样及结核性肉芽肿(HE，×40);2b：结节中央可见干酪样坏死(HE,×200);2c:抗酸染色可见抗酸杆菌(×400)

治疗：口服异烟肼0.3 g/d,利福平0.45 g/d，4个月后皮损明显消退,结节变平，服药期间，未发生明显不良反应，目前仍在随访观察中。……