吴中繁 孔薇 倪斌

1南京中医药大学研究生院 210001；2南京中医药大学附属南京中医院 210001

病例资料

患者，男，86岁，因“腰酸不适40余年，浮肿加重伴皮肤瘙痒脱屑2周”，于2020年3月15日收入南京市中医院肾内科。患者40余年前无明显诱因下出现腰酸不适，于外院诊断为“慢性肾炎综合征”，间断服用中药治疗症状稍改善，未系统监测肾功能。自诉近年来血肌酐偏高(具体不详)，蛋白尿波动在1+～2+。4周前因高磷血症加用碳酸司维拉姆，每次口服800 mg、3 次/d降磷，服药2周后出现皮肤脱屑，瘙痒加重等症状，在我院皮肤科经诊断考虑为过敏。入院当天自觉头晕不适，测血压为105/55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，轻度腰酸，全身皮肤瘙痒，头面部、躯干、四肢泛发红斑，融合成片，其上附着糠皮状鳞屑(图1)，双下肢中度浮肿，纳差，尿少，大便正常，夜寐较差。既往有高血压病史40年，平素口服左旋氨氯地平片，每次2.5 mg，2 次/d，控制血压，血压控制欠佳，腔隙性脑梗死病史8年，平时口服氯吡格雷，每次75 mg，1次/晚，抗血小板聚集，慢性肾脏病病史约5年，口服金水宝胶囊，每次0.66 g，3 次/d，进行保肾治疗。无药物食物过敏史，家族史无特殊。

图1 患者的胸腹部图片

入院体格检查结果显示体温36.6℃，脉搏72 次/min，呼吸20 次/min，血压115/55 mmHg。神志清楚，精神一般。全身皮肤黏膜色泽无黄染，泛发红斑，融合成片。全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺体格检查结果无异常。专科检查结果，颜面部轻度浮肿，无动静脉内瘘，颈内静脉无导管，双侧肾区叩击痛阴性，双下肢轻度浮肿。实验室检查：血常规结果显示，白细胞计数9.52×109/L，中性粒细胞比值77.7%，嗜酸性粒细胞比值8.02%，血红蛋白97 g/L,高敏C反应蛋白38 mg/L。……