梁金凤

(贵港市人民医院输血科，广西 贵港 537100)

在输血工作中，往往会出现不规则抗体影响交叉配血的情况，对不规则抗体进行鉴定，并筛选相应抗原阴性的血液，方能确保临床输血安全。现报道1例AB型RhD(-)患者因多次输血产生抗-D抗体和抗-Dia抗体案例。

1 临床资料

1.1病例介绍 患者，男，69岁，住院号312894，2019年8月份入院于重症加护病房(ICU)治疗，诊断为尿毒症、无尿，鉴定血型为AB型RhD(-)。此次住院期间3次输注AB型RhD(-)去白细胞悬浮红细胞共计9.5 U，3次输注AB型RhD(+)冰冻血浆共计1 050 mL，输注后均无可察觉输血不良反应。同年10月再次同型交叉配血，出现配血主次侧不相合。经查既往输血记录，患者有异型输血史：2012年4月第1次入院，诊断为右输尿管结石、左肾结石并积水，入院次日手术中紧急输注AB型RhD(+)异型悬浮红细胞4 U。该患者8年期间入院共6次，除2012年第1次入院输注过异型红细胞4 U外，在2019年8月第6次入院之前未曾在本院或外院输过血。

1.2试剂 ABO、Rh血型(DIAMED，批号50093.59.11)，ABO反定型红细胞(上海血液生物医药有限公司，批号20195325)，低离子人球蛋白抗体卡(DIAMED，批号50531.33.16)，改良凝聚胺试剂盒(上海血液生物医药有限公司，批号20197501)，抗体筛选细胞(长春博德生物技术有限公司，批号20190822)，抗体鉴定谱细胞(REAGENS，批号731917)，酸放散试剂盒(长春博迅生物技术有限公司，批号20190801)，所有试剂均按使用说明书操作。

1.3方法 所有试验按照《输血技术操作规程》进行操作，采用间接抗人球蛋白方法进行抗体筛选试验和抗体鉴定试验，并用酸放散方法将患者红细胞表面抗体放散下来进行抗体鉴定。

1.4结果 ABO、Rh血型血清学采用微柱凝胶卡式法，检测结果为AB型RhD(-)。交叉配血采用2种方法检测：凝聚胺方法检测结果为主侧1+，次侧-，自身对照1+；人球蛋白抗体卡式法检测结果为主侧3+，次侧2+，自身对照3+(混合视野)。结果均提示患者存在意外抗体。抗体筛选试验采用抗人球蛋白卡式法，检测结果为Ⅰ2+、Ⅱ2+、Ⅲ2+，自身对照3+(混合视野)，直抗3+。抗体鉴定试验采用抗人球蛋白卡式法，并配合吸收放散试验，证实患者存在抗-D抗体和抗-Dia抗体，而非自身抗体。

2 讨 论

Rh血型系统的重要性仅次于ABO血型系统，与溶血性输血反应和新生儿溶血病关系极为密切[1]。Rh(-)患者输注200 mL RhD(+)红细胞后，会有85%的概率产生抗-D抗体[2]，一般在输血后4周内很少能检测出抗-D抗体，即使存在效价也不高。查阅患者既往输血史可知，2012年5月患者住院术中输注AB型Rh(+)红细胞是其产生抗-D抗体的原因。时隔7年，患者再次入院仍可检测到抗-D抗体，效价虽不高，但再次接受RhD(+)供者红细胞将会刺激机体产生回忆反应，迅速产生高效价的抗-D抗体，从而导致患者发生严重的溶血性输血反应，甚至死亡。因此，采取异型输血应十分谨慎，可先根据患者临床诊断和后期治疗进行评估，紧急状况下无法获得同型血液，才可以考虑一次性大量输注Rh(+)血液。本例患者因右输尿管结石和左肾结石并积水在泌尿外科手术，应评估患者在未来出现肾性贫血而需要长期输血的可能性，非紧急情况应尽可能选择自体输血，或备有充足同型血液再行手术。

Diego血型抗原表现频率在不同人群中的差异较大，中国大陆Dia表现频率为3%～5%，而Dib抗原表现频率在不同人群的差异不大，绝大多数人群Dib抗原呈阳性[3]。Diego血型系统的抗-Dia抗体和抗-Dib抗体具有重要临床意义，多由输血刺激产生，均能引起迟发性溶血性输血反应和新生儿溶血病。国内已报道多例抗-Dia抗体或抗-Dib抗体导致的新生儿溶血病或交叉配血不相合案例[4-11]。

本例患者直抗阳性、自身对照阳性，是由于患者血浆中存在抗-Dia抗体，且有部分抗-Dia抗体已致敏到输入的Dia(+)供者红细胞上。抗筛3个细胞同时阳性、直抗阳性和自身对照阳性极其容易误判为自身抗体，应考虑抗体筛选细胞格局，避免思维局限性。因此，应进一步对抗筛阳性的样本做抗体鉴定，确定不规则抗体的性质和种类，才能筛选出合适的血液，从而保证患者输血安全。由于患者同时存在抗-D抗体和抗-Dia抗体，应为患者提供AB型RhD(-)及Dia(-)血液，但稀有血型的血源实难获得，也可选用O/A/B型RhD(-)的Dia(-)洗涤红细胞。