陈聪聪，崔得金，孙利芳，郑彬

先天性心脏病为先天性畸形中较为常见的类型之一，是指在胚胎发育时期，因大血管及心脏形成障碍而引起的解剖结构异常，其主要与产妇妊娠时所服用的药物、电离辐射及病毒感染等因素有关[1-2]。以往临床采用的经胸超声心动图检查先天性心脏病的主要手段，在显示瓣膜病变与心内畸形方面效果良好，但易受到声学窗限制。碘造影剂能够在机体内的组织器官中均匀分布，提高X光机的分辨率，将软组织及血管病变情况清晰成像，可为临床提供可靠的诊断依据[3-4]。但目前针对碘造影剂的具体剂量使用尚无明确定论。鉴于此，本研究旨在研讨低碘浓度对比剂对小儿先天性心脏病CTA图像质量的诊断价值。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2019年6月至2020年6月我院接收的小儿先天性心脏病患儿70例作为研究对象，采用掷骰子法随机分为低碘组和对照组各35例。对照组中男17例，女18例；年龄1～7岁，平均(4.46±1.31)岁；右室双出口6例，大动脉转位5例，法洛四联症5例，单心室7例，肺动脉闭锁5例，冠状动脉瘘7例。低碘组中男19例，女16例；年龄2～6岁，平均(4.38±1.25)岁；右室双出口4例，大动脉转位7例，法洛四联症2例，单心室8例，肺动脉闭锁3例，冠状动脉瘘11例。两组患儿在性别、年龄疾病类型方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《胎儿先天性心脏病诊断及围术期管理专家共识》[5]中相关先天性心脏病的诊断标准。

1.3 纳入标准 (1)符合先天性心脏病的诊断标准；(2)可正常交流并积极配合完成治疗者；(3)自愿签订知情同意书；(4)本研究设计方法与思路均严格遵照我院医学伦理委员会相关规定。

1.4 排除标准 合并免疫系统疾病、心肝肾功能障碍者；精神异常者。

1.5 影像学检查 借助Philips256MSCT对70例先天性心脏病患儿进行低碘对比剂CTA检查，扫描范围为胸廓入口至左膈面约5 cm；扫描参数为固定管血压120 kV，管电流各行40、50、60、80、110 mA，胸围<45 cm的患儿，转速为120 r/min，螺距1.75 mm，层厚1.25 mm，显示野25 mm。于患儿右侧肘正中静脉，对照组给予常规370 mgl/mL碘对比剂，X线球管的管电压为120 kV，开启实时动态曝光剂量调节技术，参照范围为300～400 mAs。低碘组借助低碘浓度270 mgl/mL对比剂(威视派克)，配用双筒高压注射器，管电压100 kV。造影剂用量流速实施各型化给药方案为2.0 mL/kg，注射结束后追踪生理盐水5 mL。速率=对比剂总量/15 s(15 s注完所有造影剂)。再行自动触发扫描，监测点阈值为70～90 HU，之后再将图像传输至AW4.2工作站，连续观察薄层扫描图像并行三维重建，包括多平面重建、曲面重组、最大密度投影及容积重建。借助超声心动仪(GE公司)行超声彩色多普勒血流显像，然后再常规扫描患儿大动脉短轴、心尖四腔、左室长轴及胸骨上切面。上述两种检查的全部图像由至少10年资历的心胸影像诊断医师进行双盲法阅片，存在不同意见时，应共同商讨后方可得出统一结论。

1.6 观察指标 (1)由放射科医师1名，于原始薄层轴位图像上选取面积为1 cm×1 cm的ROI进行测量，包括CTA图像心腔(左心房、左心室、右心房、右心室)与大血管CT值(主动脉弓、主肺动脉、降主动脉、升主动脉)。(2)主观评分：心内结构及大血管评分采用5分制。5分：图像清晰，噪声小，血管结构边缘锐利；4分：图像较清晰，噪声较小，血管结构边缘较锐利；3分：图像质量一般，噪声一般，血管结构边缘模糊；2分：图像不清晰，噪声大，血管结构边缘模糊；1分：图像十分模糊，噪声极大，无诊断价值。右心房与右心室对比剂均匀度采用3分制。3分：图像显示清晰，室间隔两侧对比明显；2分：图像显示一般，室间隔两侧对比清晰；1分：室间隔两侧对比不明显。

2 结果

2.1 CTA图像心腔、大血管CT值 两组CTA图像心腔、大血管CT值对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 CTA图像清晰度主观及对比剂均匀度评分 对照组大血管、心内结构、冠动脉起源图像清晰度均低于低碘组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组对比剂均匀度中，右心房与右心室对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨论

多数先天性心脏病可通过手术得到矫治，术前对心脏血管畸形的准确诊断对手术方式的选择及预后起着决定性作用。随着冠状动脉CTA检查技术的不断进展，逐渐被备用与临心脏疾病检查中，因具有微创、诊断准确性高特点，使其逐渐成为心血管影像检查中最有效的检查技术之一，并随着诊断价值的不提高成为目前临床上无创检查的首选方案[6-7]。

表1 两组CTA图像心腔、大血管CT值对比

表2 两组CTA图像清晰度主观及对比剂均匀度评分对比

超声彩色多普勒血流显像检查简便、无辐射，较低廉，能够动态、实时及多切面二维成像，对心内血管畸形具有较高分辨率，因此逐渐被广泛应用于心血管疾病的诊断中。碘对比剂即造影剂，各类含碘造影剂的密度低或高于周围组织，使X射线透过率与周围组织形成差异，因而充分利用碘造影剂在体内的组织器官分布中产生的对比，能够增强X光机的分辨率，使其在X线光片上显示血管(不清晰)与软组织清晰成像，为医生提供可靠诊断信息[9-10]。通过此探究的结果得出，两组CTA图像心腔、大血管CT值对比，差异不显著，而对照组大血管、心内结构、冠动脉起源等图像清晰度均低于低碘组，提示采用低碘浓度对比剂检测小儿先天性心脏病CTA图像质量较佳。究其原因为，通过降低对比剂浓度可减少碘的使用剂量，低碘浓度对比剂的使用，能够一定程度上降低患者的肾脏负担，对患儿肾脏具有一定保护功能。此外，低浓度对比剂CTA图像质量优化了扫描方案，在降低辐射剂量的同时，也能够减少碘使用量，心脏CTA优势在于，与常规碘浓度对比剂相比，低碘浓度对比剂用量减少，检查时间缩短，受检者易于耐受，故可获取高质量心脏CTA图像。因此在检查过程中，给予先天性心脏病患儿低碘浓度对比剂使用，可有效降低患者的肾脏碘负荷，减少对患儿的肾损伤，并获取高质量心脏CTA图像[11-14]。但也存在一定的不足，关键在于低碘剂量调节模式采用的是单一管电流调节模式，显示野及螺距取常规参数未与低千伏模式联合应用，其诊断效能是否能抑制，需进一步联合研究[15]。

综上所述，对小儿先天性心脏病行低碘浓度对比剂诊断良好，能够获取高质量心脏CTA图像，满足诊断需要，同时降低辐射剂量，减少对患儿的损伤。