刘月梅，张磊，赵二要，王静，董利利

肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)由肺炎支原体引起的一种肺部疾病，是儿童呼吸道感染最常见的病原体之一，通常大环内酯类抗生素即可有效治疗肺炎支原体，一旦经抗生素治疗7 d后病情仍未好转的患儿很有可能发展为难治性肺炎支原体肺炎(refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP)，表现为病情迁延不愈、肺部症状及胸部影像学进行性加重[1-2]。RMPP的发病机制目前尚未明确，研究者们认为与机体免疫反应过度表达、机体耐药性及细胞免疫介导的炎症反应是RMPP的主要发病机制。为充分了解RMPP患儿机体免疫变化，研究者收集患儿支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid，BALF)观察T淋巴细胞亚群及细胞因子表达水平变化，可溶性共刺激分子B7-H3(solubleco-stimulatory molecule B7-H3，sB7-H3)参与外周免疫调节，与炎症反应关系密切，故本研究将其作为观察指标，分析RMPP患儿BALF中各因子表达水平。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2017年3月至2019年3月本院收治的RMPP患儿92例为观察组，按1∶2同期收集46例普通肺炎患儿为对照组。观察组中男52例，女40例；年龄3～14岁，平均(6.7±1.3)岁。对照组中男27例，女19例；年龄3～14岁，平均(6.5±1.2)岁。两组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)》中相关诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 (1)符合RMPP的诊断标准；(2)年龄3～14岁；(3)BALF中肺炎支原体DNA>1.0×104copies/mL；(4)应用大环内酯类抗生素治疗≥7 d肺部症状及胸部影像学持续进展；(5)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)入组前2周内使用糖皮质激素；(2)痰培养显示细菌、真菌生长；(3……