陈会玲，潘裕华，黄碧瑜，劳海燕*

(1.广东省翁源县人民医院药剂科，广东韶关 512600；2.广东省人民医院药学部，广州 510080)

糖皮质激素类药物(glucocorticoids,GC)是肾脏疾病常用的基础治疗药物之一，具有抗炎、免疫抑制作用，但GC的药理特性恰是一把“双刃剑”，在发挥治疗作用的同时，也可能产生一系列药品不良反应(ADRs)，类固醇性糖尿病(steroid-induced diabetes mellitus，SDM)是其中较为常见的一种[1]。SDM是指由于体内GC过多(内源性肾上腺皮质类固醇分泌增多或外源性应用GC)所导致的糖代谢障碍。在世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断及分型中属于特殊类型范畴，亦被称为继发性糖尿病。作者在工作中发现一例肾脏疾病患者在使用GC过程中发生SDM，对SDM原因、用药进行分析，并对患者实施药学监护，现报道如下。

1 病例摘要

患者，男，22岁，体质量54 kg，身高160 cm，体质量指数(BMI)21.09 kg/m2，2014年诊断为局灶节段肾小球硬化症(FSGS，非特殊型)，使用甲泼尼龙或泼尼松治疗(甲泼尼龙20～40 mg，ivgtt，qd或泼尼松5～60 mg，po，qd)，病情逐渐好转，后因不规律服用药物，肾脏病反复发作。2017年2月，患者因不规则服药及“感冒”后再次出现双下肢水肿伴尿泡沫增多，治疗方案调整为泼尼松30 mg，po，qd，治疗后水肿消退并维持激素治疗，2017年5月尿蛋白转阴，2017年6月予停药。2018年9月患者肾病复发，使用泼尼松25 mg，po，qd治疗原发病。10 d前患者肾病加重，于2018-12-29入住广东省人民医院。患者既往无高血压病史，无糖尿病史，无过敏史。

入院查体：体温36.8 ℃，心率78次/min，呼吸18次/min，血压138/78 mm Hg。神志清楚，发育良好，营养良好，双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，腹部移动性浊音可疑阳性，双侧下肢中度水肿，右侧下肢水肿明显。……